Nasale intubatie wordt vaak gebruikt bij patiënten die moeite hebben met het openen van de mond of bij wie het inbrengen van een laryngoscoop niet mogelijk is, en bij patiënten die een orale chirurgische ingreep ondergaan. Daarom wordt vaak blinde intubatie toegepast. Bij blinde intubatie moet de patiënt spontaan blijven ademen, moet de ademstroom worden gebruikt om het geluid van de katheter te horen en moet het hoofd van de patiënt worden bewogen om de richting van de katheter aan te passen, zodat deze in de trachea kan worden ingebracht. Na anesthesie wordt een 1% oplossing via het neusgat gedruppeld om de samentrekking van de bloedvaten in het slijmvlies te induceren. Omdat het schuine vlak van de tracheale tube naar links gericht is, is het gemakkelijker om de glottis te bereiken door intubatie via het linker neusgat. In de klinische praktijk wordt het rechter neusgat alleen gebruikt als intubatie via het linker neusgat de operatie belemmert. Tijdens de intubatie werd eerst een simulatie van de reanimatietraining met eversie van de neusvleugels uitgevoerd. Vervolgens werd de glijmiddelkatheter loodrecht op de lengteas van de neus in het neusgat ingebracht en via de neusgang langs de neusbodem weer naar buiten geleid. Een luid ademgeluid was hoorbaar uit de opening van de katheter. Over het algemeen werd de linkerhand gebruikt om de hoofdpositie aan te passen, de rechterhand voor de intubatie en daarna werd de hoofdpositie opnieuw aangepast. De intubatie was meestal succesvol wanneer het geluid van de luchtstroom door de katheter het duidelijkst hoorbaar was in het elektronische tracheale intubatiemodel. Als de voortgang van de katheter werd geblokkeerd en het ademgeluid werd onderbroken, kan het zijn dat de katheter in de piriforme fossa aan één kant is gegleden. Als er tegelijkertijd symptomen van verstikking optreden, kan het hoofd te ver naar achteren kantelen, waardoor de katheter in de epiglottis en de tongbasis terechtkomt. Dit kan leiden tot druk op de epiglottis, waardoor de weerstand verdwijnt en de ademgeluiden onderbroken worden. Dit wordt meestal veroorzaakt door overmatige buiging van het hoofd, waardoor de katheter in de slokdarm terechtkomt. In dat geval moet de katheter iets worden teruggetrokken en moet de hoofdpositie worden gecorrigeerd totdat de ademgeluiden weer hoorbaar zijn. Als herhaalde blinde intubatie moeilijk is, kan de glottis via de mond met een laryngoscoop worden blootgelegd. De katheter kan met de rechterhand onder goed zicht in de trachea worden ingebracht. Als alternatief kan de punt van de katheter met een pincet worden vastgeklemd om de katheter in de glottis te brengen, waarna de katheter 3 tot 5 cm verder kan worden opgeschoven. De voordelen van nasotracheale intubatie zijn als volgt: (1) De nasotracheale tube mag niet te groot zijn, omdat een te grote tube de kans op beschadiging van het strottenhoofd en het subglottisgebied relatief hoog maakt. Het gebruik van een te grote tube komt daarom zelden voor; (2) De reactie van het neusslijmvlies op de intubatie kan worden geobserveerd, waardoor eventuele stimulatie kan worden vastgesteld; (3) De neuscanule zit beter vast en verschuift minder tijdens de verzorging en beademing; (4) De kromming van de neuscanule is groot (geen scherpe hoek), wat de druk op het achterste deel van het strottenhoofd en het kraakbeen vermindert; (5) Wakkere patiënten ervaren de nasotracheale intubatie als comfortabel, de slikreflex is goed en patiënten kunnen niet op de intubatie bijten; (6) Nasotracheale intubatie kan worden gebruikt bij patiënten die moeite hebben met het openen van de mond. De nadelen zijn als volgt: (1) De infectie kan via nasale intubatie in de onderste luchtwegen terechtkomen; (2) De buis van de nasale intubatie is lang en de binnendiameter klein, waardoor de dode ruimte groot is en de buis gemakkelijk verstopt raakt door slijm, wat de weerstand van de luchtwegen verhoogt; (3) De ingreep in een noodsituatie kost tijd en is niet altijd succesvol; (4) Intubatie via de neusholte is moeilijk wanneer de trachea smal is.
Geplaatst op: 4 januari 2025