Traditioneel geven docenten lichamelijk onderzoek (PE) aan medische nieuwkomers (stagiaires), ondanks uitdagingen op het gebied van werving en kosten, evenals uitdagingen met gestandaardiseerde technieken.
We stellen een model voor dat gestandaardiseerde teams van patiëntinstructeurs (SPI's) en vierdejaars geneeskundestudenten (MS4's) gebruikt om lessen lichamelijke opvoeding te geven aan premedische studenten, waarbij optimaal gebruik wordt gemaakt van samenwerkend en peer-ondersteund leren.
Enquêtes onder pre-service-, MS4- en SPI-studenten brachten een positieve perceptie van het programma aan het licht, waarbij MS4-studenten aanzienlijke verbeteringen rapporteerden in hun professionele identiteit als docenten.De prestaties van pre-oefenstudenten op de voorjaarsexamens voor klinische vaardigheden waren gelijk aan of beter dan de prestaties van hun medestudenten uit het pre-programma.
Het SPI-MS4-team kan beginnende studenten effectief de werking en klinische basis van het beginnende lichamelijk onderzoek bijbrengen.
Nieuwe geneeskundestudenten (pre-medische studenten) leren het basis lichamelijk onderzoek (PE) aan het begin van de medische opleiding.Het geven van lessen lichamelijke opvoeding aan voorbereidende scholieren.Traditioneel kent de inzet van leraren ook nadelen, namelijk: 1) ze zijn duur;3) ze zijn moeilijk te werven;4) ze zijn moeilijk te standaardiseren;5) er kunnen nuances ontstaan;gemiste en voor de hand liggende fouten [1, 2] 6) Is misschien niet bekend met op bewijs gebaseerde lesmethoden [3] 7) Heeft misschien het gevoel dat de vaardigheden op het gebied van lesgeven in lichamelijke opvoeding onvoldoende zijn [4];
Er zijn succesvolle modellen voor bewegingstraining ontwikkeld met echte patiënten [5], oudere medische studenten of bewoners [6, 7] en leken [8] als instructeurs.Het is belangrijk op te merken dat al deze modellen gemeen hebben dat de prestaties van leerlingen in de lessen lichamelijke opvoeding niet afnemen als gevolg van de uitsluiting van de deelname van leraren [5, 7].Het ontbreekt lekendocenten echter aan ervaring in de klinische context [9], wat van cruciaal belang is voor studenten om atletische gegevens te kunnen gebruiken om diagnostische hypothesen te testen.Om tegemoet te komen aan de behoefte aan standaardisatie en een klinische context in het lesgeven in de lichamelijke opvoeding, heeft een groep leraren hypothesegestuurde diagnostische oefeningen toegevoegd aan hun lekenonderwijs [10].Aan de George Washington University (GWU) School of Medicine komen we tegemoet aan deze behoefte door middel van een model van gestandaardiseerde teams van patiëntenvoorlichters (SPI's) en senior medische studenten (MS4's).(Figuur 1) SPI wordt gecombineerd met MS4 om gymles te geven aan cursisten.SPI biedt expertise in de werking van MS4-onderzoek in een klinische context.Dit model maakt gebruik van samenwerkend leren, een krachtig leermiddel [11].Omdat SP wordt gebruikt in bijna alle Amerikaanse medische scholen en veel internationale scholen [12, 13], en veel medische scholen programma's voor studenten hebben, heeft dit model het potentieel voor bredere toepassing.Het doel van dit artikel is om dit unieke SPI-MS4 teamsporttrainingsmodel te beschrijven (Figuur 1).
Korte beschrijving van het MS4-SPI-model voor samenwerkend leren.MS4: vierdejaars geneeskundestudent SPI: gestandaardiseerde patiënteninstructeur;
De vereiste fysieke diagnose (PDX) bij GWU is een onderdeel van de pre-klerkship cursus klinische vaardigheden in de geneeskunde.Overige onderdelen: 1) Klinische integratie (groepssessies gebaseerd op het PGO-principe);2) Interview;3) Formatieve oefeningen OVSE;4) Klinische training (toepassing van klinische vaardigheden door praktiserende artsen);5) Coaching voor professionele ontwikkeling;PDX werkt in groepen van 4-5 stagiairs die in hetzelfde SPI-MS4-team werken en komen 6 keer per jaar bij elkaar gedurende 3 uur.De klasgrootte bedraagt ongeveer 180 studenten, en elk jaar worden tussen de 60 en 90 MS4-studenten geselecteerd als docenten voor PDX-cursussen.
MS4's krijgen een lerarenopleiding via ons TALKS (Teaching Knowledge and Skills) geavanceerde keuzevak voor docenten, dat workshops omvat over principes van volwassenenonderwijs, lesvaardigheden en het geven van feedback [14].SPI's ondergaan een intensief longitudinaal trainingsprogramma ontwikkeld door onze CLASS Simulation Center Assistant Director (JO).SP-cursussen zijn opgebouwd rond door docenten ontwikkelde richtlijnen, die de principes van volwassenenonderwijs, leerstijlen en groepsleiderschap en -motivatie omvatten.Concreet vindt SPI-training en standaardisatie plaats in verschillende fasen, beginnend in de zomer en doorlopend gedurende het schooljaar.De lessen omvatten onder meer lesgeven, communiceren en lessen geven;hoe de les past in de rest van de cursus;hoe u feedback kunt geven;hoe je fysieke oefeningen kunt uitvoeren en deze aan studenten kunt leren.Om de competentie voor het programma te beoordelen, moeten SPI's slagen voor een plaatsingstest die wordt afgenomen door het SP-faculteitslid.
MS4 en SPI namen ook samen deel aan een twee uur durende teamworkshop om hun complementaire rollen te beschrijven bij het plannen en implementeren van het leerplan en het beoordelen van studenten die aan de pre-service training begonnen.De basisstructuur van de workshop was het GRPI-model (doelen, rollen, processen en interpersoonlijke factoren) en Mezirow's theorie van transformationeel leren (proces, uitgangspunten en inhoud) voor het onderwijzen van interdisciplinaire leerconcepten (aanvullend) [15, 16].Samenwerken als co-docenten is consistent met sociale en ervaringsgerichte leertheorieën: leren ontstaat in sociale uitwisselingen tussen teamleden [17].
Het PDX-curriculum is gestructureerd rond het Core and Clusters (C+C)-model [18] voor het onderwijzen van PE in de context van klinisch redeneren gedurende 18 maanden, waarbij het curriculum van elk cluster zich richt op typische patiëntpresentaties.Studenten bestuderen in eerste instantie het eerste onderdeel van C+C, een motorisch examen met 40 vragen over belangrijke orgaansystemen.Het basisexamen is een vereenvoudigd en praktisch lichamelijk onderzoek dat cognitief minder belastend is dan een traditioneel algemeen onderzoek.Kernexamens zijn ideaal om studenten voor te bereiden op vroege klinische ervaring en worden door veel scholen geaccepteerd.Studenten gaan vervolgens verder met het tweede onderdeel van C+C, het Diagnostisch Cluster, een groep hypothesegestuurde H&P's georganiseerd rond specifieke algemene klinische presentaties die zijn ontworpen om klinische redeneervaardigheden te ontwikkelen.Pijn op de borst is een voorbeeld van een dergelijke klinische manifestatie (Tabel 1).Clusters halen kernactiviteiten uit het primaire onderzoek (bijv. basishartauscultatie) en voegen aanvullende, gespecialiseerde activiteiten toe die helpen bij het differentiëren van diagnostische mogelijkheden (bijv. luisteren naar aanvullende hartgeluiden in de laterale decubituspositie).C+C wordt gegeven over een periode van 18 maanden en het curriculum is doorlopend, waarbij studenten eerst worden getraind in ongeveer 40 kernmotorische examens en vervolgens, wanneer ze klaar zijn, in groepen gaan, die elk een klinische prestatie demonstreren die een orgaansysteemmodule vertegenwoordigt.de leerling ervaart (bijvoorbeeld pijn op de borst en kortademigheid tijdens cardiorespiratoire blokkade) (Tabel 2).
Ter voorbereiding op de PDX-cursus leren predoctorale studenten de juiste diagnostische protocollen (Figuur 2) en fysieke training in de PDX-handleiding, het handboek fysieke diagnostiek en verklarende video's.De totale tijd die studenten nodig hebben om zich voor te bereiden op de cursus bedraagt ongeveer 60-90 minuten.Het omvat het lezen van het Clusterpakket (12 pagina's), het lezen van het Bates-hoofdstuk (~ 20 pagina's) en het bekijken van een video (2-6 minuten) [19].Het MS4-SPI-team voert vergaderingen op een consistente manier volgens het formaat dat is gespecificeerd in de handleiding (tabel 1).Ze leggen eerst een mondelinge test af (meestal 5-7 vragen) over de kennis vóór de sessie (bijvoorbeeld: wat is de fysiologie en betekenis van S3? Welke diagnose ondersteunt de aanwezigheid ervan bij patiënten met kortademigheid?).Vervolgens beoordelen ze de diagnostische protocollen en nemen ze de twijfels weg van studenten die aan een pre-doctorale opleiding beginnen.De rest van de cursus bestaat uit eindoefeningen.Ten eerste oefenen studenten die zich voorbereiden op de praktijk fysieke oefeningen op elkaar en op SPI en geven ze feedback aan het team.Ten slotte presenteerde SPI hen een casestudy over ‘Kleine Formatieve OVSE’.De leerlingen werkten in tweetallen om het verhaal te lezen en conclusies te trekken over de discriminerende activiteiten die op de SPI werden uitgevoerd.Vervolgens stellen pre-doctorale studenten, gebaseerd op de resultaten van de natuurkundesimulatie, hypothesen op en stellen de meest waarschijnlijke diagnose voor.Na de cursus beoordeelde het SPI-MS4-team elke student, voerde vervolgens een zelfevaluatie uit en identificeerde verbeterpunten voor de volgende training (tabel 1).Feedback is een belangrijk onderdeel van de cursus.SPI en MS4 bieden on-the-fly formatieve feedback tijdens elke sessie: 1) terwijl studenten oefeningen op elkaar en op SPI uitvoeren 2) tijdens Mini-OVSE richt SPI zich op mechanica en MS4 op klinisch redeneren;SPI en MS4 bieden aan het einde van elk semester ook formele schriftelijke summatieve feedback.Deze formele feedback wordt aan het einde van elk semester ingevoerd in de rubriek van het online medisch onderwijsmanagementsysteem en heeft invloed op het eindcijfer.
Studenten die zich voorbereiden op een stage deelden hun mening over de ervaringen in een onderzoek uitgevoerd door de George Washington University Department of Assessment and Educational Research.Zevenennegentig procent van de studenten was het er sterk mee eens of was het ermee eens dat de cursus lichamelijke diagnostiek waardevol was en beschrijvende opmerkingen bevatte:
“Ik geloof dat cursussen lichamelijke diagnostiek de beste medische opleiding zijn;Als je bijvoorbeeld lesgeeft vanuit het perspectief van een vierdejaarsstudent en patiënt, zijn de materialen relevant en worden ze versterkt door wat er in de klas wordt gedaan.
“SPI geeft uitstekend advies over praktische manieren om procedures uit te voeren en geeft uitstekend advies over nuances die ongemak voor patiënten kunnen veroorzaken.”
“SPI en MS4 werken goed samen en bieden een nieuwe kijk op lesgeven die enorm waardevol is.MS4 geeft inzicht in de doelstellingen van het onderwijs in de klinische praktijk.
“Ik zou graag willen dat we elkaar vaker ontmoeten.Dit is mijn favoriete onderdeel van de medische praktijkcursus en ik heb het gevoel dat het te snel eindigt.
Onder de respondenten zei 100% van de SPI (N=16 [100%]) en MS4 (N=44 [77%]) dat hun ervaring als PDX-instructeur positief was;respectievelijk 91% en 93% van de SPI's en MS4's zeiden dat ze ervaring hadden als PDX-instructeur;positieve ervaring met samenwerken.
Onze kwalitatieve analyse van de indrukken van MS4 over wat zij waardeerden in hun ervaringen als leraren resulteerde in de volgende thema's: 1) Implementatie van de theorie over volwassenenonderwijs: het motiveren van leerlingen en het creëren van een veilige leeromgeving.2) Voorbereiden om les te geven: het plannen van de juiste klinische toepassing, het anticiperen op vragen van stagiairs en samenwerken om antwoorden te vinden;3) Professionaliteit modelleren;4) De verwachtingen overtreffen: vroeg aankomen en laat vertrekken;5) Feedback: geef prioriteit aan tijdige, zinvolle, versterkende en constructieve feedback;Geef stagiairs advies over studiegewoonten, de beste manier om cursussen voor fysieke beoordeling te voltooien en loopbaanadvies.
Foundation-studenten nemen aan het einde van het voorjaarssemester deel aan een driedelig OVSE-eindexamen.Om de effectiviteit van ons programma te evalueren, vergeleken we de prestaties van stagiaires in de natuurkundecomponent van de OVSE voor en na de lancering van het programma in 2010. Vóór 2010 onderwezen MS4-artsendocenten PDX aan niet-gegradueerde studenten.Met uitzondering van het overgangsjaar 2010 hebben we de voorjaarsindicatoren van de OVSE voor lichamelijke opvoeding voor 2007-2009 vergeleken met indicatoren voor 2011-2014.Het aantal studenten dat deelnam aan de OVSE varieerde van 170 tot 185 per jaar: 532 studenten in de pre-interventiegroep en 714 studenten in de post-interventiegroep.
OVSE-scores van de voorjaarsexamens van 2007-2009 en 2011-2014 worden opgeteld, gewogen naar jaarlijkse steekproefomvang.Gebruik twee steekproeven om de cumulatieve GPA van elk jaar van de voorgaande periode te vergelijken met de cumulatieve GPA van de latere periode met behulp van een t-test.De GW IRB heeft dit onderzoek vrijgesteld en toestemming van de studenten verkregen om hun academische gegevens anoniem te gebruiken voor het onderzoek.
De gemiddelde score op het onderdeel lichamelijk onderzoek steeg significant van 83,4 (SD=7,3, n=532) vóór het programma tot 89,9 (SD=8,6, n=714) na het programma (gemiddelde verandering = 6, 5; 95% BI: 5,6 tot 7,4; p<0,0001) (Tabel 3).Omdat de overgang van onderwijzend naar niet-onderwijzend personeel echter samenvalt met veranderingen in het curriculum, kunnen verschillen in OVSE-scores niet duidelijk worden verklaard door innovatie.
Het SPI-MS4-teamonderwijsmodel is een innovatieve benadering voor het onderwijzen van basiskennis lichamelijke opvoeding aan medische studenten om hen voor te bereiden op vroege klinische blootstelling.Dit biedt een effectief alternatief door de barrières te omzeilen die verband houden met de deelname van docenten.Het biedt ook meerwaarde voor het docententeam en hun pre-practicestudenten: ze hebben er allemaal baat bij om samen te leren.Voordelen zijn onder meer dat leerlingen voorafgaand aan het oefenen kennis maken met verschillende perspectieven en rolmodellen voor samenwerking [23].De alternatieve perspectieven die inherent zijn aan samenwerkend leren creëren een constructivistische omgeving [10] waarin deze studenten kennis opdoen uit twee bronnen: 1) kinesthetisch – het ontwikkelen van precieze lichaamsbewegingstechnieken, 2) synthetisch – het opbouwen van diagnostisch redeneren.MS4's profiteren ook van samenwerkend leren, waardoor ze worden voorbereid op toekomstig interdisciplinair werk met paramedici in de gezondheidszorg.
Ons model omvat ook de voordelen van peer learning [24].Leerlingen die nog niet aan het oefenen zijn, profiteren van cognitieve afstemming, een veilige leeromgeving, MS4-socialisatie en rolmodellering, en ‘duaal leren’ – van hun eigen initiële leerproces en dat van anderen;Ze demonstreren ook hun professionele ontwikkeling door les te geven aan jongere leeftijdsgenoten en profiteren van door docenten geleide mogelijkheden om hun onderwijs- en examenvaardigheden te ontwikkelen en te verbeteren.Bovendien bereidt hun onderwijservaring hen voor om effectieve onderwijzers te worden door hen op te leiden in het gebruik van op bewijs gebaseerde onderwijsmethoden.
Tijdens de implementatie van dit model zijn lessen geleerd.Ten eerste is het belangrijk om de complexiteit van de interdisciplinaire relatie tussen MS4 en SPI te onderkennen, aangezien sommige koppels geen duidelijk inzicht hebben in hoe ze het beste kunnen samenwerken.Duidelijke rollen, gedetailleerde handleidingen en groepsworkshops pakken deze problemen effectief aan.Ten tweede moet er gedetailleerde training worden gegeven om de teamfuncties te optimaliseren.Hoewel beide groepen instructeurs moeten worden opgeleid om les te geven, moet SPI ook worden getraind in het uitvoeren van de examenvaardigheden die MS4 al beheerst.Ten derde is een zorgvuldige planning vereist om tegemoet te komen aan het drukke schema van MS4 en ervoor te zorgen dat het hele team aanwezig is bij elke fysieke beoordelingssessie.Ten vierde wordt verwacht dat nieuwe programma's enige weerstand zullen ondervinden van docenten en management, met sterke argumenten ten gunste van kosteneffectiviteit;
Samenvattend vertegenwoordigt het SPI-MS4 onderwijsmodel voor fysieke diagnostiek een unieke en praktische curriculaire innovatie waardoor medische studenten met succes fysieke vaardigheden kunnen leren van zorgvuldig opgeleide niet-artsen.Aangezien bijna alle medische scholen in de Verenigde Staten en veel buitenlandse medische scholen SP gebruiken, en veel medische scholen programma's voor studenten hebben, heeft dit model het potentieel voor bredere toepassing.
De dataset voor dit onderzoek is verkrijgbaar bij Dr. Benjamin Blatt, MD, directeur van het GWU Study Center.Al onze gegevens worden in het onderzoek gepresenteerd.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. Hoe evalueert de faculteit interne geneeskunde de klinische vaardigheden van bewoners?Stagiaire arts 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M en Kalet A. Ontwikkeling van een door een arts geleid programma voor lichamelijk onderzoek in een ziekenhuis J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.12 juli
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Lesgeven van lichamelijk onderzoek en psychomotorische vaardigheden in klinische settings MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Analyseer de kosten en baten van het gebruik van gestandaardiseerde patiëntenhulpmiddelen voor fysieke diagnostische training.Academie voor Medische Wetenschappen.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, p.567.
Anderson KK, Meyer TK Gebruik patiëntenvoorlichters om vaardigheden op het gebied van lichamelijk onderzoek aan te leren.Medisch onderwijs.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Gebruik van studenten als onderwijsassistenten voor klinische vaardigheden.Academie voor Medische Wetenschappen.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Een vergelijking van vierdejaars geneeskundestudenten en docenten die lichamelijke examenvaardigheden onderwijzen aan eerstejaars geneeskundestudenten.Academie voor Medische Wetenschappen.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Virtue DW, Dobby AE.Gestandaardiseerde patiënten worden getraind om hun leeftijdsgenoten les te geven, waardoor eerstejaars geneeskundestudenten hoogwaardige, kosteneffectieve training krijgen in vaardigheden op het gebied van lichamelijk onderzoek.Fam Geneeskunde.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Basisvaardigheden voor lichamelijk onderzoek aanleren: resultaten van een vergelijking van lekenassistenten en arts-instructeurs.Academie voor Medische Wetenschappen.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Hypothesegestuurde trainings- en beoordelingsprocedures voor lichamelijk onderzoek bij medische studenten: een initiële validiteitsbeoordeling.Medisch onderwijs.2009; 43: 729–40.
Buchan L., Clark Florida.Coöperatief leren.Veel plezier, een paar verrassingen en een paar blikjes wormen.Lesgeven aan de universiteit.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Een tienjarig overzicht van de literatuur over het gebruik van gestandaardiseerde patiënten in het onderwijs.Medisch onderwijs.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L, et al.Medische studenten leren lesgeven: een nationaal onderzoek naar lerarenprogramma's voor medische studenten in de Verenigde Staten.Academie voor Medische Wetenschappen.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Evaluatie op meerdere niveaus van opleidingsprogramma's voor medische studenten.Hoger medisch onderwijs.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Het GRPI-model: een benadering van teamontwikkeling.System Excellence Group, Berlijn, Duitsland.2013 Versie 2.
Clark P. Hoe ziet de theorie van interprofessioneel onderwijs eruit?Enkele suggesties voor het ontwikkelen van een theoretisch raamwerk voor het aanleren van teamwerk.J Interprof Verpleegkunde.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Basis lichamelijk onderzoek voor medische studenten: resultaten van een nationaal onderzoek.Academie voor Medische Wetenschappen.2014; 89: 436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi en Richard M. Hoffman.Bates-gids voor lichamelijk onderzoek en anamnese.Bewerkt door Rainier P. Soriano.Dertiende editie.Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Evaluatie van de effectiviteit van niet-gegradueerde klinische onderwijsprogramma's.Medisch onderwijs online.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J., en Greenberg, L. (2016).Een interdisciplinaire workshop om de samenwerking tussen medische studenten en gestandaardiseerde patiëntentrainers te verbeteren bij het lesgeven aan beginners in fysieke diagnose.Portaal voor medisch onderwijs, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. De professionele ontwikkeling van medische studenten als leraren wordt onthuld door reflecties op het lesgeven in de cursus Studenten als leraren.Geneeskunde onderwijzen.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Samenwerkend leren gebruiken als middel om interprofessionele samenwerking in de gezondheidszorg en sociale zorg te bevorderen.J Interprof Verpleegkunde.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning in het medisch onderwijs: twaalf redenen om van theorie naar praktijk te gaan.Medisch onderwijs.2009;29:591-9.
Posttijd: 11 mei 2024