Bedankt voor uw bezoek aan Nature.com. De browserversie die u gebruikt, heeft beperkte CSS-ondersteuning. Voor de beste resultaten raden wij u aan een nieuwere versie van uw browser te gebruiken (of de compatibiliteitsmodus in Internet Explorer uit te schakelen). Om voortdurende ondersteuning te garanderen, tonen we de site in de tussentijd zonder stijl of JavaScript.
Inleiding De bestuursorganen van de tandheelkundige industrie in Groot-Brittannië en Ierland eisen dat tandartsen gekwalificeerd zijn en over de kennis, vaardigheden en eigenschappen beschikken om hen in staat te stellen veilig zonder toezicht te oefenen. De manieren waarop tandheelkundige scholen dit doel bereiken, kunnen variëren en worden aangepast als reactie op veranderingen in de verwachtingen van bestuursorganen en uitdagingen in de onderwijsomgeving. Daarom is het belangrijk om te bepalen welke methoden goed werken en om de in de literatuur beschreven best practices te verspreiden.
Doelstellingen Een scoping review gebruiken om methoden te identificeren voor het aanleren van klinische tandheelkundige vaardigheden uit de gepubliceerde literatuur, inclusief innovatie, motivatie voor verandering en factoren die de kwaliteit en kwaliteit van het onderwijs beïnvloeden.
Methoden. Er werd een scoping review-methode gebruikt om 57 artikelen te selecteren en analyseren die tussen 2008 en 2018 zijn gepubliceerd.
Resultaten. Ontwikkelingen op het gebied van de informatietechnologie en de ontwikkeling van virtuele leeromgevingen hebben innovatie in het onderwijs mogelijk gemaakt en onafhankelijk en autonoom leren bevorderd. Preklinische praktijkgerichte training wordt gegeven in laboratoria voor klinische technologie met behulp van mannequinhoofden, en sommige tandheelkundige scholen gebruiken ook virtual reality-simulators. Klinische ervaring wordt vooral opgedaan in multidisciplinaire klinieken en mobiele opleidingscentra. Er is gemeld dat onvoldoende aantallen geschikte patiënten, stijgende studentenaantallen en afnemende faculteiten resulteren in een verminderde klinische ervaring met sommige behandelingsmodaliteiten.
Conclusie De huidige klinische tandheelkundige vaardigheidstrainingen leveren nieuwe afgestudeerden op met een goede theoretische kennis, voorbereid en zelfverzekerd in de klinische basisvaardigheden, maar zonder ervaring in complexe zorg, wat kan resulteren in een verminderde bereidheid om zelfstandig te oefenen.
Is gebaseerd op de literatuur en toont de impact aan van de genoemde innovaties op de effectiviteit en implementatie van het onderwijs in tandheelkundige klinische vaardigheden in een reeks klinische disciplines.
Er werd door belanghebbenden een aantal zorgen gesignaleerd met betrekking tot specifieke klinische gebieden waar het risico van onvoldoende voorbereiding op zelfstandig oefenen werd gemeld.
Nuttig voor degenen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van lesmethoden op bachelorniveau, maar ook voor degenen die betrokken zijn bij het raakvlak tussen bachelor- en basisopleiding.
Tandheelkundige scholen zijn verplicht om afgestudeerden te voorzien van de vaardigheden en kennis die hen in staat stellen competent, medelevend en onafhankelijk te oefenen zonder toezicht, zoals beschreven in het gedeelte "Voorbereiding op de praktijk". 1
De Irish Dental Council heeft een Praktijkcode waarin haar verwachtingen op een aantal klinische gebieden zijn vastgelegd. 2,3,4,5
Hoewel de resultaten van het bachelorprogramma in elk rechtsgebied duidelijk zijn gedefinieerd, heeft elke tandheelkundige school het recht om zijn eigen curriculum te ontwikkelen. De belangrijkste elementen zijn het aanleren van de basistheorie, het veilig in praktijk brengen van de chirurgische basisvaardigheden voorafgaand aan het patiëntcontact, en het aanscherpen van de vaardigheden van de patiënt onder supervisie.
De meest recent afgestudeerden in Groot-Brittannië volgen een eenjarig programma genaamd Foundation Training, gefinancierd door de National Health Service, waar ze op een gekozen school werken onder toezicht van een zogenaamd Head of Education (voorheen een NHS Basic Patient Education Trainer in Eerstelijnszorgpraktijk). hulp). . Deelnemers volgen minimaal 30 verplichte studiedagen bij een lokale graduate school voor gestructureerde aanvullende training. De cursus is ontwikkeld door de Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry in Groot-Brittannië. 6 Een bevredigende afronding van deze cursus is vereist voordat een tandarts een artiestennummer kan aanvragen en in het volgende jaar met de huisartsenpraktijk kan beginnen of in het ziekenhuis kan worden opgenomen.
In Ierland kunnen pas afgestudeerde tandartsen zonder verdere opleiding een huisarts- of ziekenhuisfunctie betreden.
Het doel van dit onderzoeksproject was het uitvoeren van een verkennend literatuuronderzoek om de reeks benaderingen voor het onderwijzen van klinische tandheelkundige vaardigheden op bachelorniveau in Britse en Ierse tandheelkundige scholen te onderzoeken en in kaart te brengen om te bepalen of en waarom er nieuwe onderwijsbenaderingen zijn ontstaan. of de leeromgeving is veranderd, de perceptie van docenten en studenten over lesgeven, en hoe goed lesgeven studenten voorbereidt op het leven in de tandartspraktijk.
De doelstellingen van bovenstaand onderzoek zijn geschikt voor de survey-onderzoeksmethode. Een scoping review is een ideaal hulpmiddel om de reikwijdte of reikwijdte van de literatuur over een bepaald onderwerp te bepalen en wordt gebruikt om een overzicht te geven van de aard en kwantiteit van het beschikbare wetenschappelijke bewijs. Op deze manier kunnen kennislacunes worden geïdentificeerd en zo onderwerpen voor systematische review worden voorgesteld.
De methodologie voor deze review volgde het raamwerk beschreven door Arksey en O'Malley 7 en verfijnd door Levack et al. 8 Het raamwerk bestaat uit een raamwerk in zes stappen, ontworpen om onderzoekers door elke stap van het beoordelingsproces te leiden.
Daarom omvatte deze scoping review vijf stappen: het definiëren van de onderzoeksvraag (stap 1); relevante onderzoeken identificeren (stap 2); presenteer de resultaten (stap 5). De zesde fase – de onderhandelingen – werd achterwege gelaten. Terwijl Levac et al. 8 beschouwen dit als een belangrijke stap in de aanpak van scoping review, omdat review door belanghebbenden de nauwkeurigheid van het onderzoek vergroot, Arksey et al. 7 beschouwen deze stap als optioneel.
Onderzoeksvragen worden bepaald op basis van de doelstellingen van de review, namelijk onderzoeken wat er in de literatuur wordt getoond:
Percepties van belanghebbenden (studenten, klinische docenten, patiënten) over hun ervaring met het aanleren van klinische vaardigheden op de tandheelkundige school en hun voorbereiding op de praktijk.
De Medline All-database werd doorzocht met behulp van het Ovid-platform om de eerste artikelen te identificeren. Deze pilotzoekopdracht leverde trefwoorden op die bij volgende zoekopdrachten werden gebruikt. Zoek in de databases van Wiley en ERIC (EBSCO-platform) met de trefwoorden ‘tandheelkundig onderwijs EN klinische vaardigheidstraining’ OF ‘klinische vaardigheidstraining’. Er werd gezocht in de Britse database met de trefwoorden “tandheelkundig onderwijs EN training van klinische vaardigheden” OF “Ontwikkeling van klinische vaardigheden”. Er werd gezocht in Journal of Dentistry en The European Journal of Dental Education.
Het selectieprotocol was ontworpen om ervoor te zorgen dat de selectie van artikelen consistent was en informatie bevatte die naar verwachting de onderzoeksvraag zou beantwoorden (tabel 1). Controleer de referentielijst van het geselecteerde artikel voor andere relevante artikelen. Het PRISMA-diagram in figuur 1 vat de resultaten van het selectieproces samen.
Er zijn gegevensdiagrammen gemaakt om de belangrijkste kenmerken en bevindingen weer te geven die naar verwachting in de geselecteerde kenmerken van het artikel zullen worden gepresenteerd. 7 De volledige teksten van geselecteerde artikelen zijn beoordeeld om thema’s te identificeren.
In totaal zijn 57 artikelen geselecteerd die voldeden aan de criteria zoals vastgelegd in het selectieprotocol voor opname in het literatuuronderzoek. De lijst vindt u in de online aanvullende informatie.
Deze artikelen zijn het resultaat van het werk van een groep onderzoekers van 11 tandheelkundige scholen (61% van de tandheelkundige scholen in Groot-Brittannië en Ierland) (Fig. 2).
De 57 artikelen die voldeden aan de inclusiecriteria voor de review onderzochten verschillende aspecten van het aanleren van klinische tandheelkundige vaardigheden in verschillende klinische disciplines. Door middel van inhoudsanalyse van de artikelen werd elk artikel gegroepeerd in de overeenkomstige klinische discipline. In sommige gevallen richtten de artikelen zich op het aanleren van klinische vaardigheden binnen één klinische discipline. Anderen keken naar klinische tandheelkundige vaardigheden of specifieke leerscenario's die verband hielden met meerdere klinische gebieden. De groep met de naam ‘Overig’ vertegenwoordigt het laatste itemtype.
Artikelen gericht op het aanleren van communicatieve vaardigheden en het ontwikkelen van reflectieve praktijken werden onder de groep “Soft Skills” geplaatst. Op veel tandheelkundige scholen behandelen studenten volwassen patiënten in multidisciplinaire klinieken die alle aspecten van hun mondgezondheid behandelen. De groep ‘uitgebreide patiëntenzorg’ verwijst naar artikelen waarin klinische onderwijsinitiatieven in deze omgevingen worden beschreven.
In termen van klinische disciplines wordt de verdeling van de 57 overzichtsartikelen weergegeven in Figuur 3.
Na analyse van de gegevens kwamen vijf hoofdthema’s naar voren, elk met verschillende subthema’s. Sommige artikelen bevatten gegevens over meerdere onderwerpen, zoals informatie over het aanleren van theoretische concepten en methoden voor het aanleren van praktische klinische vaardigheden. Opinieonderwerpen zijn voornamelijk gebaseerd op op vragenlijsten gebaseerd onderzoek dat de standpunten van afdelingshoofden, onderzoekers, patiënten en andere belanghebbenden weerspiegelt. Bovendien zorgde het opiniethema voor een belangrijke ‘stem van studenten’ met directe citaten in 16 artikelen die de meningen van 2042 studentendeelnemers vertegenwoordigden (Figuur 4).
Ondanks aanzienlijke verschillen in lestijd tussen vakken, is er aanzienlijke consistentie in de aanpak van het onderwijzen van theoretische concepten. Er werd gemeld dat er op alle tandheelkundige scholen lezingen, seminars en trainingen werden gegeven, waarbij sommigen probleemgestuurd onderwijs adopteerden. Het gebruik van technologie om (potentieel saaie) inhoud te verbeteren via audiovisuele middelen blijkt gebruikelijk te zijn in traditioneel onderwezen cursussen.
Het onderwijs werd verzorgd door klinisch wetenschappelijk personeel (senior en junior), huisartsen en gespecialiseerde specialisten (bijvoorbeeld radiologen). Gedrukte bronnen zijn grotendeels vervangen door online portals waarmee studenten toegang hebben tot cursusbronnen.
Alle preklinische klinische vaardigheidstrainingen op de tandheelkundige school vinden plaats in het Phantom Lab. Roterende instrumenten, handinstrumenten en röntgenapparatuur zijn dezelfde als die welke in de kliniek worden gebruikt, dus naast het leren van tandheelkundige chirurgische vaardigheden in een gesimuleerde omgeving, kunt u ook vertrouwd raken met apparatuur, ergonomie en patiëntveiligheid. In het eerste en tweede jaar worden basisvaardigheden op het gebied van restauratie aangeleerd, gevolgd door endodontie, vaste prothetiek en kaakchirurgie in de daaropvolgende jaren (derde tot en met vijfde jaar).
Live demonstraties van klinische vaardigheden zijn grotendeels vervangen door videobronnen die worden aangeboden door virtuele leeromgevingen (VLE's) van tandheelkundige scholen. De faculteit omvat universitaire klinische docenten en huisartsen. Verschillende tandheelkundige scholen hebben virtual reality-simulators geïnstalleerd.
De training in communicatievaardigheden wordt gegeven op workshopbasis, waarbij klasgenoten en speciaal gepresenteerde acteurs als gesimuleerde patiënten worden gebruikt om communicatiescenario's te oefenen voorafgaand aan patiëntcontact, hoewel videotechnologie wordt gebruikt om best practices te demonstreren en studenten in staat te stellen hun eigen prestaties te evalueren.
Tijdens de preklinische fase trokken studenten tanden uit de gebalsemde kadavers van Thiel om het realisme te vergroten.
De meeste tandheelkundige scholen hebben klinieken met meerdere specialismen opgezet waarin aan alle behandelingsbehoeften van een patiënt wordt voldaan in één kliniek in plaats van in vele klinieken met één specialisme, wat volgens veel auteurs het beste model is voor de praktijk van de eerstelijnszorg.
Klinische supervisors geven feedback op basis van de prestaties van de student in klinische procedures, en daaropvolgende reflectie op deze feedback kan een leidraad vormen voor het toekomstige leren van soortgelijke vaardigheden.
De personen die de leiding hebben over deze “afdeling” hebben hoogstwaarschijnlijk een postdoctorale opleiding op onderwijsgebied gevolgd.
Er is gemeld dat de betrouwbaarheid op klinisch niveau wordt verbeterd door het gebruik van multidisciplinaire klinieken op tandheelkundige scholen en de ontwikkeling van kleine outreach-klinieken, bekend als outreach-centra. Outreachprogramma's zijn een integraal onderdeel van de opleiding van middelbare scholieren: laatstejaarsstudenten brengen tot 50% van hun tijd door in dergelijke klinieken. Er waren gespecialiseerde klinieken, gemeenschapstandheelkundige klinieken van de NHS en huisartsenposten bij betrokken. Tandheelkundige supervisors variëren afhankelijk van het type locatie, evenals het soort klinische ervaring dat is opgedaan als gevolg van verschillen in patiëntenpopulaties. Studenten hebben ervaring opgedaan met het samenwerken met andere professionals in de tandheelkundige zorg en hebben een diepgaand inzicht gekregen in interprofessionele trajecten. Geclaimde voordelen omvatten een grotere en meer diverse patiëntenpopulatie in outreachcentra vergeleken met tandheelkundige klinieken op scholen.
Virtual reality-werkstations zijn ontwikkeld als alternatief voor traditionele fantoomhoofdapparaten voor preklinische vaardigheidstraining in een beperkt aantal tandheelkundige scholen. Studenten dragen een 3D-bril om een virtual reality-omgeving te creëren. Audiovisuele en auditieve signalen voorzien operators van objectieve en onmiddellijke prestatie-informatie. Studenten werken zelfstandig. U kunt kiezen uit een verscheidenheid aan procedures, van eenvoudige caviteitspreparatie voor beginners tot kroon- en brugpreparatie voor gevorderden. Voordelen zijn onder meer lagere supervisievereisten, wat mogelijk de productiviteit kan verbeteren en de bedrijfskosten kan verlagen in vergelijking met traditionele, door supervisors geleide cursussen.
De Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) combineert traditionele fantoomhoofdunits en hardware met infraroodcamera's en computers om een driedimensionale virtuele realiteit van de holte te creëren, waarbij de pogingen van een student met een ideale training op een scherm worden weergegeven.
VR/haptische apparaten vullen traditionele methoden aan in plaats van ze te vervangen, en studenten geven naar verluidt de voorkeur aan een combinatie van supervisie en computerfeedback.
De meeste tandheelkundige scholen gebruiken ELO om studenten toegang te geven tot bronnen en deel te nemen aan online activiteiten met verschillende mate van interactiviteit, zoals webinars, tutorials en lezingen. De voordelen van ELO omvatten naar verluidt een grotere flexibiliteit en onafhankelijkheid, omdat studenten hun eigen tempo, tijd en locatie van leren kunnen bepalen. Online hulpmiddelen die zijn gecreëerd door de tandheelkundige scholen zelf (evenals vele andere bronnen die nationaal en internationaal zijn gecreëerd) hebben geleid tot de mondialisering van het onderwijs. E-learning wordt vaak gecombineerd met traditioneel face-to-face leren (blended learning). Aangenomen wordt dat deze aanpak effectiever is dan beide methoden alleen.
Sommige tandheelkundige klinieken bieden laptops waarmee studenten tijdens de behandeling toegang hebben tot ELO-bronnen.
De ervaring met het geven en ontvangen van diplomatieke kritiek vergroot de taakbetrokkenheid van collega's. Studenten merkten op dat ze reflectieve en kritische vaardigheden ontwikkelden.
Onbegeleid groepswerk, waarbij studenten hun eigen workshops geven met behulp van middelen van de ELO-tandheelkundige school, wordt beschouwd als een effectieve manier om de zelfmanagement- en samenwerkingsvaardigheden te ontwikkelen die nodig zijn voor zelfstandig oefenen.
De meeste tandartsscholen gebruiken portfolio's (documenten van de voortgang van het werk) en elektronische portfolio's. Een dergelijk portfolio biedt een formeel overzicht van prestaties en ervaringen, verdiept het begrip door reflectie op ervaringen, en is een uitstekende manier om professionaliteit en zelfevaluatievaardigheden te ontwikkelen.
Er is sprake van een tekort aan geschikte patiënten om aan de vraag naar klinische expertise te voldoen. Mogelijke verklaringen zijn onder meer de onbetrouwbare aanwezigheid van patiënten, chronisch zieke patiënten met weinig of geen ziekte, het niet naleven van de behandeling door de patiënt en het onvermogen om de behandelingslocaties te bereiken.
Screenings- en beoordelingsklinieken worden aangemoedigd om de toegankelijkheid voor patiënten te vergroten. In verschillende artikelen werd de bezorgdheid geuit dat het gebrek aan klinische toepassing van sommige behandelingen problemen zou kunnen veroorzaken wanneer stagiaires van de Foundation dergelijke behandelingen in de praktijk tegenkomen.
Er is een toenemende afhankelijkheid van parttime GDP en klinische faculteit binnen het personeelsbestand van de restauratieve tandartspraktijk, waarbij de rol van de senior klinische faculteit steeds meer toezichthoudend en strategisch verantwoordelijk wordt voor specifieke gebieden van de cursusinhoud. In totaal vermeldden 16/57 (28%) artikelen tekorten aan klinisch personeel op onderwijs- en leiderschapsniveau.
Posttijd: 29 augustus 2024