Bedankt voor het bezoeken van Nature.com. De versie van de browser die u gebruikt, heeft beperkte CSS -ondersteuning. Voor de beste resultaten raden we u aan een nieuwere versie van uw browser te gebruiken (of de compatibiliteitsmodus in Internet Explorer uit te schakelen). In de tussentijd laten we de site zien zonder styling of javascript.
Inleiding De bestuursorganen van de tandheelkundige industrie in het VK en Ierland vereisen dat tandartsen gekwalificeerd zijn en de kennis, vaardigheden en attributen hebben om hen in staat te stellen veilig zonder toezicht te oefenen. De manieren waarop tandscholen dit doel bereiken, kunnen variëren en worden gewijzigd als reactie op veranderingen in de verwachtingen van bestuursorganen en uitdagingen in de educatieve omgeving. Daarom is het belangrijk om te bepalen welke methoden goed werken en de best practices te verspreiden die in de literatuur worden beschreven.
Doelstellingen om een scoping review te gebruiken om methoden te identificeren voor het onderwijzen van klinische tandheelkundige vaardigheden uit de gepubliceerde literatuur, waaronder innovatie, motivatie voor verandering en factoren die de kwaliteit en kwaliteit van het onderwijs beïnvloeden.
Methoden. Een scoping -beoordelingsmethode werd gebruikt om 57 artikelen te selecteren en te analyseren die tussen 2008 en 2018 zijn gepubliceerd.
Resultaten. Ontwikkelingen in informatietechnologie en de ontwikkeling van virtuele leeromgevingen hebben innovatie in het onderwijzen en bevorderen van onafhankelijk en autonoom leren bevorderd. Preklinische hands-on training wordt gegeven in klinische technologische laboratoria met behulp van mannequinhoofden, en sommige tandheelkundige scholen gebruiken ook virtual reality-simulatoren. Klinische ervaring wordt voornamelijk opgedaan in multidisciplinaire klinieken en mobiele trainingscentra. Er is gemeld dat onvoldoende aantallen geschikte patiënten, het toenemende aantal studenten en afnemende faculteiten resulteert in een verminderde klinische ervaring met sommige behandelingsmodaliteiten.
Conclusie Huidige klinische tandheelkundige vaardighedenopleiding produceert nieuwe afgestudeerden met goede theoretische kennis, voorbereid en zelfverzekerd in basisklinische vaardigheden, maar gebrek aan ervaring in complexe zorg, wat kan leiden tot een verminderde bereidheid om onafhankelijk te oefenen.
Brengt uit de literatuur en toont de impact van de vermelde innovaties op de effectiviteit en implementatie van onderwijs voor klinische klinische vaardigheden in een reeks klinische disciplines.
Een aantal zorgen werden door belanghebbenden geïdentificeerd in relatie tot specifieke klinische gebieden waar het risico op onvoldoende voorbereiding op de onafhankelijke praktijk werd gemeld.
Handig voor degenen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van onderwijsmethoden op niet -gegradueerde niveau, evenals voor degenen die betrokken zijn bij de interface tussen niet -gegradueerde en basistraining.
Tandheelkundige scholen zijn verplicht om afgestudeerden de vaardigheden en kennis te bieden die hen in staat zullen stellen om competent, medelevend en onafhankelijk zonder toezicht te oefenen, zoals beschreven in de sectie "Voorbereiding voor de praktijk". 1
De Irish Dental Council heeft een praktijkcode die zijn verwachtingen in een aantal klinische gebieden bevat. 2,3,4,5
Hoewel de uitkomsten van de niet -gegradueerde programma in elk rechtsgebied duidelijk zijn gedefinieerd, heeft elke tandartsschool het recht om zijn eigen curriculum te ontwikkelen. De belangrijkste elementen zijn het onderwijs van de basistheorie, de veilige praktijk van basischirurgische vaardigheden voorafgaand aan patiëntcontact en het aanscherpen van vaardigheden van de patiënt onder toezicht.
De meest recente afgestudeerden in het VK gaan deel aan een eenjarig programma genaamd Foundation Training, gefinancierd door de National Health Service, waar ze werken in een gekozen school onder toezicht van een zogenaamde hoofd van het onderwijs (voorheen een NHS Basic Patient Education Trainer in Primaire zorgpraktijk). hulp). . Deelnemers wonen minimaal 30 vereiste studiedagen bij op een lokale graduate school voor gestructureerde extra training. De cursus is ontwikkeld door de Raad van Deans en directeuren van postdoctorale tandheelkunde in het VK. 6 Bevredigende voltooiing van deze cursus is vereist voordat een tandarts een uitvoeringsnummer kan aanvragen en een huisarts moet beginnen of het volgende jaar bij de ziekenhuisdienst kan worden aangesloten.
In Ierland kunnen pas afgestudeerde tandartsen de algemene praktijk (huisarts) of ziekenhuisposities betreden zonder verdere training.
Het doel van dit onderzoeksproject was om een scoping literatuuronderzoek uit te voeren om het bereik van benaderingen van het onderwijzen van klinische tandheelkundige vaardigheden op niet -gegradueerden niveau in het Britse en Ierse tandheelkundige scholen te verkennen en in kaart te brengen om te bepalen of en waarom nieuwe onderwijsbenaderingen zijn ontstaan. Of de onderwijsomgeving, de perceptie van docenten en studenten van lesgeven is veranderd en hoe goed lesgeven studenten voorbereidt op het leven in de tandartspraktijk.
De doelstellingen van de bovenstaande studie zijn geschikt voor de onderzoeksmethode voor onderzoek. Een scoping review is een ideaal hulpmiddel om de reikwijdte of reikwijdte van literatuur over een bepaald onderwerp te bepalen en wordt gebruikt om een overzicht te geven van de aard en hoeveelheid wetenschappelijk bewijs dat beschikbaar is. Op deze manier kunnen kennishiaten worden geïdentificeerd en dus onderwerpen suggereren voor systematische review.
De methodologie voor deze review volgde op het raamwerk beschreven door Arksey en O'Malley 7 en verfijnd door Levack et al. 8 Het framework bestaat uit een kader van zes stappen die zijn ontworpen om onderzoekers door elke stap van het beoordelingsproces te begeleiden.
Daarom bevatte deze scopingreview vijf stappen: het definiëren van de onderzoeksvraag (stap 1); het identificeren van relevante studies (stap 2); presenteer de resultaten (stap 5). De zesde fase - onderhandelingen - werd weggelaten. Terwijl Levac et al. 8 Beschouw dit als een belangrijke stap in de Scoping Review -aanpak omdat de beoordeling van belanghebbenden de strengheid van de studie verhoogt, Arksey et al. 7 Beschouw deze stap optioneel.
Onderzoeksvragen worden bepaald op basis van de doelstellingen van de beoordeling, die moeten onderzoeken wat in de literatuur wordt getoond:
Percepties van belanghebbenden (studenten, klinische faculteit, patiënten) over hun ervaring met het onderwijzen van klinische vaardigheden in de tandheelkundige school en hun voorbereiding op de praktijk.
De Medline All Database werd gezocht met behulp van het Ovid -platform om eerste artikelen te identificeren. Deze pilot -zoekopdracht bood trefwoorden die werden gebruikt in volgende zoekopdrachten. Zoek in de Wiley en Eric (EBSCO -platform) databases met behulp van de trefwoorden "tandartseducatie en klinische vaardighedenopleiding" of "klinische vaardighedenopleiding". Zoek in de UK -database met behulp van de trefwoorden "Dental Education and Clinical Skills Training" of "Clinical Skills Development" Journal of Dentistry en het European Journal of Dental Education is doorzocht.
Het selectieprotocol is ontworpen om ervoor te zorgen dat de selectie van artikelen consistent was en informatie bevatte die naar verwachting de onderzoeksvraag zou beantwoorden (tabel 1). Controleer de referentielijst van het geselecteerde artikel voor andere relevante artikelen. Het Prisma -diagram in figuur 1 vat de resultaten van het selectieproces samen.
Gegevensdiagrammen zijn gemaakt om de belangrijkste functies en bevindingen te weerspiegelen die naar verwachting worden gepresenteerd in de geselecteerde kenmerken van het artikel. 7 De volledige teksten van geselecteerde artikelen werden beoordeeld om thema's te identificeren.
Een totaal van 57 artikelen die voldeden aan de criteria die zijn gespecificeerd in het selectieprotocol werden geselecteerd voor opname in het literatuuronderzoek. De lijst wordt verstrekt in de online aanvullende informatie.
Deze artikelen zijn het resultaat van werk van een groep onderzoekers van 11 tandheelkundige scholen (61% van de tandheelkundige scholen in het VK en Ierland) (fig. 2).
De 57 artikelen die voldeden aan de inclusiecriteria voor de beoordeling onderzocht verschillende aspecten van het onderwijzen van klinische tandheelkundige vaardigheden in verschillende klinische disciplines. Door inhoudsanalyse van de artikelen werd elk artikel gegroepeerd in de overeenkomstige klinische discipline. In sommige gevallen waren de artikelen gericht op het onderwijzen van klinische vaardigheden binnen een enkele klinische discipline. Anderen keken naar klinische tandheelkundige vaardigheden of specifieke leerscenario's met betrekking tot meerdere klinische gebieden. De groep genaamd "Other" vertegenwoordigt het laatste itemtype.
Artikelen die zich richten op het onderwijzen van communicatievaardigheden en het ontwikkelen van reflecterende praktijk werden onder de groep 'Soft Skills' geplaatst. Op veel tandscholen behandelen studenten volwassen patiënten in multidisciplinaire klinieken die alle aspecten van hun mondgezondheid aanpakken. De groep "Comprehensive Patients Care" verwijst naar artikelen die klinische onderwijsinitiatieven in deze instellingen beschrijven.
In termen van klinische disciplines wordt de verdeling van de 57 overzichtsartikelen weergegeven in figuur 3.
Na het analyseren van de gegevens kwamen er vijf belangrijke thema's naar voren, elk met verschillende subthema's. Sommige artikelen bevatten gegevens over meerdere onderwerpen, zoals informatie over het onderwijzen van theoretische concepten en methoden voor het onderwijzen van praktische klinische vaardigheden. Opinieonderwerpen zijn voornamelijk gebaseerd op vragenlijstgebaseerd onderzoek dat de opvattingen van afdelingshoofden, onderzoekers, patiënten en andere belanghebbenden weerspiegelt. Bovendien bood het opiniethema een belangrijke "studentenstem" met directe citaten in 16 artikelen die de meningen van 2042 studentendeelnemers vertegenwoordigen (figuur 4).
Ondanks significante verschillen in onderwijstijd tussen onderwerpen, is er een aanzienlijke consistentie in de benadering van het onderwijzen van theoretische concepten. Lezingen, seminars en trainingen werden gerapporteerd op alle tandscholen, met een aantal probleemgebaseerd leren. Het gebruik van technologie om (potentieel saaie) inhoud te verbeteren door audiovisuele middelen is gebruikelijk gebleken in traditioneel onderwezen cursussen.
Onderwijs werd verstrekt door klinisch academisch personeel (senior en junior), huisartsen en specialistische specialists (bijv. Radiologen). Gedrukte bronnen zijn grotendeels vervangen door online portals waarmee studenten toegang hebben tot cursusbronnen.
Alle preklinische klinische vaardighedenopleiding in de tandheelkundige school vindt plaats in het Phantom Lab. Rotaire instrumenten, handinstrumenten en röntgenapparatuur zijn dezelfde als die welke in de kliniek worden gebruikt, dus naast het leren van tandheelkundige chirurgie in een gesimuleerde omgeving, kunt u vertrouwd raken met apparatuur, ergonomie en patiëntveiligheid. Basis herstellende vaardigheden worden onderwezen in het eerste en tweede jaar, gevolgd door endodontie, vaste prothodontie en orale chirurgie in de daaropvolgende jaren (derde tot vijfde jaar).
Live demonstraties van klinische vaardigheden zijn grotendeels vervangen door videogronnen die worden geleverd door Virtual Learning Environments (VLE's) van Dental School. Faculteit omvatten universitaire klinische leraren en huisartsen. Verschillende tandscholen hebben virtual reality -simulatoren geïnstalleerd.
Communicatievaardigheden Training wordt gegeven op een workshopbasis, met behulp van klasgenoten en speciaal gepresenteerde actoren als gesimuleerde patiënten om communicatiescenario's te oefenen voorafgaand aan contact met de patiënt, hoewel videotechnologie wordt gebruikt om best practices aan te tonen en studenten in staat te stellen hun eigen prestaties te evalueren.
Tijdens de preklinische fase haalden studenten tanden uit Thiel's gebalsemde kadavers om het realisme te verbeteren.
De meeste tandheelkundige scholen hebben multispecialty klinieken vastgesteld waarin alle behandelingsbehoeften van een patiënt in één kliniek worden voldaan in plaats van veel klinieken met één specialen, die volgens veel auteurs het beste model is voor de eerstelijnszorgpraktijk.
Klinische supervisors geven feedback op basis van de prestaties van de student in klinische procedures, en de daaropvolgende reflectie op deze feedback kan het toekomstige leren van soortgelijke vaardigheden begeleiden.
De personen die verantwoordelijk zijn voor deze 'afdeling' hebben hoogstwaarschijnlijk een post-afstudeeropleiding op het gebied van onderwijs ontvangen.
Betrouwbaarheid op klinisch niveau is gemeld dat het wordt verbeterd door het gebruik van multidisciplinaire klinieken in tandheelkundige scholen en de ontwikkeling van kleine outreach -klinieken die bekend staan als outreach -centra. Outreach -programma's zijn een integraal onderdeel van de opleiding van middelbare scholieren: studenten die laatstejaarsstudenten tot 50% van hun tijd in dergelijke klinieken besteden. Specialistische klinieken, NHS Community Dental Clinics en GP -plaatsingen waren betrokken. Tandheelkundige supervisors variëren afhankelijk van het type locatie, net als het type klinische ervaring opgedaan door verschillen in patiëntenpopulaties. Studenten hebben ervaring opgedaan met het werken met andere professionals in de tandheelkundige zorg en kregen een diep begrip van interprofessionele paden. Claimed voordelen zijn onder meer een grotere en meer diverse patiëntenpopulatie in outreach-centra in vergelijking met schoolgebaseerde tandheelkundige klinieken.
Virtual reality -werkstations zijn ontwikkeld als een alternatief voor traditionele fantoomhoofdapparaten voor preklinische vaardighedenopleiding in een beperkt aantal tandheelkundige scholen. Studenten dragen een 3D -bril om een virtual reality -omgeving te creëren. Audiovisuele en auditieve signalen bieden operators objectieve en onmiddellijke prestatie -informatie. Studenten werken onafhankelijk. Er zijn verschillende procedures om uit te kiezen, van eenvoudige holte voorbereiding voor beginners tot kroon en brugvoorbereiding voor gevorderde studenten. Er wordt gemeld dat de voordelen lagere toezichtsvereisten omvatten, die mogelijk de productiviteit kunnen verbeteren en de bedrijfskosten kunnen verlagen in vergelijking met traditionele door de supervisor geleide cursussen.
De Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) combineert traditionele fantoomkopeenheden en hardware met infraroodcamera's en computers om een driedimensionale virtual reality van de holte te creëren, die de pogingen van een student met ideale training op een scherm bedekt.
VR/haptische apparaten aanvullen in plaats van traditionele methoden te vervangen, en studenten geven naar verluidt de voorkeur aan een combinatie van supervisie en computerfeedback.
De meeste tandscholen gebruiken VLE om studenten in staat te stellen toegang te krijgen tot bronnen en deel te nemen aan online activiteiten met verschillende mate van interactiviteit, zoals webinars, tutorials en lezingen. De voordelen van VLE worden gemeld dat ze een grotere flexibiliteit en onafhankelijkheid omvatten, aangezien studenten hun eigen tempo, tijd en locatie van leren kunnen bepalen. Online bronnen gecreëerd door de ouderdentale scholen zelf (evenals vele andere bronnen die nationaal en internationaal zijn gecreëerd) hebben geleid tot de globalisering van leren. E-learning wordt vaak gecombineerd met traditioneel face-to-face leren (blended learning). Deze benadering wordt verondersteld effectiever te zijn dan beide methoden alleen.
Sommige tandheelkundige klinieken bieden laptops waarmee studenten toegang hebben tot VLE -bronnen tijdens de behandeling.
De ervaring met het geven en ontvangen van diplomatieke kritiek verhoogt de taakbetrokkenheid van collega's. Studenten merkten op dat ze reflecterende en kritische vaardigheden ontwikkelden.
Untutored Group Work, waarbij studenten hun eigen workshops houden met behulp van middelen die worden verstrekt door de VLE Dental School, wordt beschouwd als een effectieve manier om de zelfmanagement- en samenwerkingsvaardigheden te ontwikkelen die nodig zijn voor onafhankelijke praktijk.
De meeste tandscholen gebruiken portefeuilles (documenten van werkuitgang) en elektronische portefeuilles. Een dergelijke portfolio biedt een formeel verslag van prestaties en ervaring, verdiept het begrip door reflectie op ervaring en is een uitstekende manier om professionaliteit en zelfevaluatievaardigheden te ontwikkelen.
Er is een gerapporteerd tekort aan geschikte patiënten om aan de vraag naar klinische expertise te voldoen. Mogelijke verklaringen zijn onder meer onbetrouwbare aanwezigheid van de patiënt, chronisch zieke patiënten met weinig of geen ziekte, niet -naleving van de patiënt en het onvermogen om behandelingsplaatsen te bereiken.
Screening- en beoordelingsklinieken worden aangemoedigd om de toegankelijkheid van de patiënt te vergroten. Verschillende artikelen brachten hun bezorgdheid uit dat het gebrek aan klinische toepassing van sommige behandelingen problemen kan veroorzaken wanneer stagiairs in de praktijk dergelijke behandelingen tegenkomen.
Er is een toenemende afhankelijkheid van parttime bbp en klinische faculteiten binnen de herstelworkforce voor tandheelkundige praktijk, waarbij de rol van senior klinische faculteit steeds meer toezicht en strategisch verantwoordelijk wordt voor specifieke gebieden natuurlijk inhoud. Een totaal van 16/57 (28%) artikelen noemde tekorten aan klinisch personeel op het onderwijs- en leiderschapsniveau.
Posttijd: 29-2024