Bedankt voor uw bezoek aan Nature.com. De browserversie die u gebruikt, biedt beperkte ondersteuning voor CSS. Voor het beste resultaat raden we u aan een nieuwere versie van uw browser te gebruiken (of de compatibiliteitsmodus in Internet Explorer uit te schakelen). Om de ondersteuning te blijven garanderen, tonen we de site in de tussentijd zonder opmaak of JavaScript.
Inleiding De regelgevende instanties van de tandheelkundige sector in het Verenigd Koninkrijk en Ierland vereisen dat tandartsen gekwalificeerd zijn en beschikken over de kennis, vaardigheden en eigenschappen om veilig en zonder toezicht te kunnen werken. De manieren waarop tandheelkundige opleidingen dit doel bereiken, kunnen variëren en worden aangepast aan veranderende verwachtingen van de regelgevende instanties en uitdagingen in de onderwijsomgeving. Daarom is het belangrijk om te bepalen welke methoden goed werken en de beste praktijken die in de literatuur worden beschreven, te verspreiden.
Doelstellingen: Het doel van dit literatuuronderzoek is om methoden voor het aanleren van klinische tandheelkundige vaardigheden te identificeren aan de hand van gepubliceerde literatuur, inclusief innovatie, motivatie voor verandering en factoren die de kwaliteit en de kwaliteit van het onderwijs beïnvloeden.
Methode. Er werd gebruikgemaakt van een verkennend literatuuronderzoek om 57 artikelen te selecteren en te analyseren die tussen 2008 en 2018 zijn gepubliceerd.
Resultaten. Ontwikkelingen in informatietechnologie en de ontwikkeling van virtuele leeromgevingen hebben innovatie in het onderwijs mogelijk gemaakt en onafhankelijk en autonoom leren bevorderd. Preklinische praktijkopleidingen worden uitgevoerd in klinisch-technologische laboratoria met behulp van oefenhoofden, en sommige tandheelkundige faculteiten gebruiken ook virtual reality-simulatoren. Klinische ervaring wordt voornamelijk opgedaan in multidisciplinaire klinieken en mobiele trainingscentra. Een tekort aan geschikte patiënten, een toenemend aantal studenten en een afnemend aantal docenten zouden leiden tot een afname van de klinische ervaring met sommige behandelmethoden.
Conclusie: De huidige klinische tandheelkundige opleidingen leveren pas afgestudeerden op met een goede theoretische kennis, die voorbereid en zelfverzekerd zijn in de basisklinische vaardigheden, maar die ervaring missen in complexe zorg. Dit kan ertoe leiden dat ze minder klaar zijn om zelfstandig te werken.
Het artikel is gebaseerd op de literatuur en toont de impact aan van de genoemde innovaties op de effectiviteit en implementatie van het onderwijs in tandheelkundige klinische vaardigheden binnen een breed scala aan klinische disciplines.
Belanghebbenden hebben een aantal zorgen geuit met betrekking tot specifieke klinische gebieden waar het risico bestond van onvoldoende voorbereiding op zelfstandige beroepsuitoefening.
Nuttig voor diegenen die betrokken zijn bij de ontwikkeling van onderwijsmethoden op bachelor-niveau, evenals voor diegenen die betrokken zijn bij de verbinding tussen bachelor- en basisopleiding.
Tandheelkundige opleidingen zijn verplicht afgestudeerden de vaardigheden en kennis bij te brengen die hen in staat stellen competent, empathisch en zelfstandig, zonder toezicht, te werken, zoals beschreven in het onderdeel 'Voorbereiding op de praktijk'. 1
De Ierse Tandartsraad heeft een gedragscode waarin de verwachtingen op een aantal klinische gebieden zijn vastgelegd. 2,3,4,5
Hoewel de leerdoelen van de bacheloropleiding in elk rechtsgebied duidelijk zijn vastgelegd, heeft elke tandheelkundige faculteit het recht om haar eigen curriculum te ontwikkelen. De belangrijkste elementen zijn het onderwijzen van basistheorie, het veilig oefenen van basale chirurgische vaardigheden vóór het contact met de patiënt, en het verfijnen van patiëntvaardigheden onder supervisie.
De meeste recent afgestudeerden in het Verenigd Koninkrijk volgen een eenjarig programma genaamd Foundation Training, gefinancierd door de National Health Service (NHS). Tijdens dit programma werken ze op een gekozen school onder supervisie van een zogenaamde Head of Education (voorheen een NHS Basic Patient Education Trainer in de huisartsenpraktijk). Deelnemers volgen minimaal 30 verplichte studiedagen aan een lokale vervolgopleiding voor gestructureerde aanvullende training. De cursus is ontwikkeld door de Council of Deans and Directors of Postgraduate Dentistry in het Verenigd Koninkrijk. 6 Het succesvol afronden van deze cursus is vereist voordat een tandarts een uitvoeringsnummer kan aanvragen en in het volgende jaar kan beginnen in een huisartsenpraktijk of in een ziekenhuis.
In Ierland kunnen pas afgestudeerde tandartsen direct aan de slag in een huisartsenpraktijk of ziekenhuis, zonder verdere opleiding.
Het doel van dit onderzoeksproject was om een verkennend literatuuronderzoek uit te voeren naar de verschillende benaderingen voor het onderwijzen van klinische tandheelkundige vaardigheden op bachelor-niveau aan tandheelkundige faculteiten in het Verenigd Koninkrijk en Ierland. Daarbij werd onderzocht of en waarom er nieuwe onderwijsmethoden zijn ontstaan, of de onderwijsomgeving is veranderd, wat de perceptie van docenten en studenten is ten aanzien van het onderwijs, en in hoeverre het onderwijs studenten voorbereidt op een carrière in de tandheelkundige praktijk.
De doelstellingen van bovenstaande studie lenen zich goed voor de survey-onderzoeksmethode. Een scoping review is een ideaal instrument om de reikwijdte van de literatuur over een bepaald onderwerp te bepalen en wordt gebruikt om een overzicht te geven van de aard en hoeveelheid beschikbare wetenschappelijke bewijzen. Op deze manier kunnen kennislacunes worden geïdentificeerd en kunnen onderwerpen voor een systematische review worden aangedragen.
De methodologie voor deze review volgde het raamwerk beschreven door Arksey en O'Malley 7 en verfijnd door Levack et al. 8 Het raamwerk bestaat uit een zesstappenplan dat is ontworpen om onderzoekers door elke stap van het reviewproces te leiden.
Deze verkennende literatuurstudie omvatte daarom vijf stappen: het definiëren van de onderzoeksvraag (stap 1); het identificeren van relevante studies (stap 2); en het presenteren van de resultaten (stap 5). De zesde stap – onderhandelingen – werd weggelaten. Terwijl Levac et al. 8 dit beschouwen als een belangrijke stap in de verkennende literatuurstudie, omdat de beoordeling door belanghebbenden de nauwkeurigheid van de studie vergroot, beschouwen Arksey et al. 7 deze stap als optioneel.
De onderzoeksvragen worden bepaald op basis van de doelstellingen van het literatuuronderzoek, namelijk het onderzoeken van wat er in de literatuur naar voren komt:
De percepties van belanghebbenden (studenten, klinisch personeel, patiënten) over hun ervaring met het onderwijzen van klinische vaardigheden aan de tandheelkundige faculteit en hun voorbereiding op de praktijk.
De Medline All-database werd doorzocht via het Ovid-platform om de eerste artikelen te identificeren. Deze eerste zoekopdracht leverde de trefwoorden op die in latere zoekopdrachten werden gebruikt. De Wiley- en ERIC-databases (EBSCO-platform) werden doorzocht met de trefwoorden "dental education AND clinical skills training" OF "clinical skills training". De Britse database werd doorzocht met de trefwoorden "dental education AND clinical skills training" OF "Clinical skills development". Ook de tijdschriften Journal of Dentistry en The European Journal of Dental Education werden doorzocht.
Het selectieprotocol was ontworpen om ervoor te zorgen dat de selectie van artikelen consistent was en informatie bevatte die naar verwachting de onderzoeksvraag zou beantwoorden (Tabel 1). Controleer de literatuurlijst van het geselecteerde artikel op andere relevante artikelen. Het PRISMA-diagram in Figuur 1 vat de resultaten van het selectieproces samen.
Er werden datadiagrammen gemaakt om de belangrijkste kenmerken en bevindingen weer te geven die naar verwachting in de geselecteerde artikelen zouden worden gepresenteerd. 7 De volledige teksten van de geselecteerde artikelen werden doorgenomen om thema's te identificeren.
In totaal werden 57 artikelen die voldeden aan de criteria van het selectieprotocol geselecteerd voor opname in het literatuuronderzoek. De lijst is te vinden in de online aanvullende informatie.
Deze artikelen zijn het resultaat van het werk van een groep onderzoekers van 11 tandheelkundige faculteiten (61% van de tandheelkundige faculteiten in het Verenigd Koninkrijk en Ierland) (Fig. 2).
De 57 artikelen die voldeden aan de inclusiecriteria voor de review onderzochten verschillende aspecten van het onderwijzen van klinische tandheelkundige vaardigheden in diverse klinische disciplines. Door middel van inhoudsanalyse werden de artikelen ingedeeld in de bijbehorende klinische discipline. In sommige gevallen richtten de artikelen zich op het onderwijzen van klinische vaardigheden binnen één enkele klinische discipline. Andere artikelen behandelden klinische tandheelkundige vaardigheden of specifieke leerscenario's die relevant waren voor meerdere klinische gebieden. De groep "Overig" vertegenwoordigt het laatste type artikel.
Artikelen die zich richten op het aanleren van communicatieve vaardigheden en het ontwikkelen van reflectieve praktijk werden ondergebracht in de groep 'Soft Skills'. Op veel tandheelkundige opleidingen behandelen studenten volwassen patiënten in multidisciplinaire klinieken waar alle aspecten van hun mondgezondheid aan bod komen. De groep 'uitgebreide patiëntenzorg' verwijst naar artikelen die initiatieven voor klinisch onderwijs in deze omgevingen beschrijven.
Wat betreft klinische disciplines, wordt de verdeling van de 57 overzichtsartikelen weergegeven in figuur 3.
Na analyse van de gegevens kwamen vijf hoofdthema's naar voren, elk met verschillende subthema's. Sommige artikelen bevatten gegevens over meerdere onderwerpen, zoals informatie over het onderwijzen van theoretische concepten en methoden voor het aanleren van praktische klinische vaardigheden. De opiniethema's zijn voornamelijk gebaseerd op enquêteonderzoek dat de standpunten van afdelingshoofden, onderzoekers, patiënten en andere belanghebbenden weerspiegelt. Daarnaast bood het opiniethema een belangrijke "studentenstem" met directe citaten in 16 artikelen die de meningen van 2042 deelnemende studenten vertegenwoordigen (Figuur 4).
Ondanks aanzienlijke verschillen in de hoeveelheid onderwijstijd tussen de verschillende vakken, is er een grote consistentie in de aanpak van het onderwijzen van theoretische concepten. Er werd gemeld dat alle tandheelkundige faculteiten colleges, seminars en trainingen aanboden, waarbij sommige faculteiten probleemgestuurd leren toepasten. Het gebruik van technologie om (mogelijk saaie) inhoud te verrijken door middel van audiovisuele middelen bleek gebruikelijk te zijn in traditioneel gegeven cursussen.
Het onderwijs werd verzorgd door klinisch academisch personeel (zowel senior als junior), huisartsen en specialisten (bijvoorbeeld radiologen). Gedrukte materialen zijn grotendeels vervangen door online portals via welke studenten toegang hebben tot cursusmateriaal.
Alle preklinische training in klinische vaardigheden tijdens de tandartsopleiding vindt plaats in het fantoomlab. De roterende instrumenten, handinstrumenten en röntgenapparatuur zijn dezelfde als die in de kliniek worden gebruikt. Naast het leren van chirurgische vaardigheden in een gesimuleerde omgeving, kunt u dus ook vertrouwd raken met de apparatuur, ergonomie en patiëntveiligheid. Basisvaardigheden op het gebied van restauratieve tandheelkunde worden in het eerste en tweede jaar aangeleerd, gevolgd door endodontie, vaste prothetiek en kaakchirurgie in de daaropvolgende jaren (derde tot en met vijfde jaar).
Live demonstraties van klinische vaardigheden zijn grotendeels vervangen door videomateriaal dat wordt aangeboden via virtuele leeromgevingen (VLE's) van tandheelkundige faculteiten. Het docentenkorps bestaat uit universitaire klinische docenten en algemeen tandartsen. Verschillende tandheelkundige faculteiten hebben virtual reality-simulatoren geïnstalleerd.
De training in communicatieve vaardigheden vindt plaats in de vorm van workshops, waarbij medestudenten en speciaal geselecteerde acteurs als gesimuleerde patiënten worden ingezet om communicatiescenario's te oefenen voordat er daadwerkelijk contact met een patiënt is. Videotechnologie wordt gebruikt om goede praktijken te demonstreren en studenten in staat te stellen hun eigen prestaties te evalueren.
Tijdens de preklinische fase trokken studenten tanden uit de gebalsemde lijken van Thiel om het realisme te vergroten.
De meeste tandheelkundige faculteiten hebben multidisciplinaire klinieken opgezet waar aan alle behandelingsbehoeften van een patiënt in één kliniek wordt voldaan, in plaats van in verschillende klinieken met één specialisme. Veel auteurs zijn van mening dat dit het beste model is voor de eerstelijnszorg.
Klinische begeleiders geven feedback op basis van de prestaties van de student tijdens klinische procedures, en de reflectie op deze feedback kan vervolgens de toekomstige verwerving van soortgelijke vaardigheden sturen.
De personen die de leiding hebben over deze "afdeling" hebben hoogstwaarschijnlijk een postdoctorale opleiding in het onderwijs gevolgd.
De betrouwbaarheid op klinisch niveau is naar verluidt verbeterd door het gebruik van multidisciplinaire klinieken in tandheelkundige opleidingen en de ontwikkeling van kleine, externe klinieken, ook wel outreachcentra genoemd. Outreachprogramma's vormen een integraal onderdeel van de opleiding van middelbare scholieren: leerlingen in het laatste jaar brengen tot 50% van hun tijd door in dergelijke klinieken. Specialistische klinieken, tandheelkundige klinieken van de NHS (National Health Service) en stages bij huisartsenpraktijken waren hierbij betrokken. De begeleidende tandartsen variëren afhankelijk van de locatie, evenals het type klinische ervaring dat wordt opgedaan vanwege verschillen in de patiëntenpopulatie. Studenten deden ervaring op met het werken met andere tandheelkundige professionals en kregen een diepgaand inzicht in interprofessionele samenwerkingsprocessen. Een van de voordelen is de grotere en meer diverse patiëntenpopulatie in outreachcentra in vergelijking met tandheelkundige klinieken op scholen.
Virtuele realiteit-werkstations zijn ontwikkeld als alternatief voor traditionele fantoomhoofden voor de training van preklinische vaardigheden in een beperkt aantal tandheelkundige opleidingen. Studenten dragen 3D-brillen om een virtuele realiteitsomgeving te creëren. Audiovisuele en auditieve signalen bieden operators objectieve en directe informatie over hun prestaties. Studenten werken zelfstandig. Er is een verscheidenheid aan procedures om uit te kiezen, van eenvoudige caviteitsvoorbereiding voor beginners tot kroon- en brugpreparatie voor gevorderde studenten. Voordelen zijn onder andere een lagere behoefte aan supervisie, wat mogelijk de productiviteit kan verhogen en de operationele kosten kan verlagen in vergelijking met traditionele cursussen onder supervisie.
De Computer Virtual Reality Simulator (CVRS) combineert traditionele fantoomhoofden en hardware met infraroodcamera's en computers om een driedimensionale virtuele realiteit van de holte te creëren, waarbij de pogingen van een student worden geprojecteerd op een scherm, samen met een ideale trainingsomgeving.
VR/haptische apparaten vormen een aanvulling op traditionele methoden, in plaats van ze te vervangen, en studenten geven naar verluidt de voorkeur aan een combinatie van begeleiding en feedback via de computer.
De meeste tandheelkundige faculteiten gebruiken een virtuele leeromgeving (VLE) om studenten toegang te geven tot bronnen en deel te laten nemen aan online activiteiten met verschillende gradaties van interactiviteit, zoals webinars, tutorials en colleges. De voordelen van een VLE zouden onder andere een grotere flexibiliteit en onafhankelijkheid zijn, omdat studenten hun eigen tempo, tijd en locatie voor het leren kunnen bepalen. Online bronnen die door de tandheelkundige faculteiten zelf zijn ontwikkeld (evenals vele andere bronnen die nationaal en internationaal zijn gecreëerd) hebben geleid tot de globalisering van het leren. E-learning wordt vaak gecombineerd met traditioneel klassikaal onderwijs (blended learning). Deze aanpak wordt als effectiever beschouwd dan elk van beide methoden afzonderlijk.
Sommige tandartspraktijken stellen laptops ter beschikking waarmee studenten tijdens de behandeling toegang hebben tot de leermiddelen van het online leerplatform.
Het geven en ontvangen van diplomatieke kritiek vergroot de betrokkenheid van collega's bij hun taken. Studenten gaven aan dat ze reflectieve en kritische vaardigheden ontwikkelden.
Groepswerk zonder begeleiding, waarbij studenten hun eigen workshops uitvoeren met behulp van de door de VLE aangeboden materialen van de tandheelkundige faculteit, wordt beschouwd als een effectieve manier om de zelfmanagement- en samenwerkingsvaardigheden te ontwikkelen die nodig zijn voor een zelfstandige beroepsuitoefening.
De meeste tandheelkundige opleidingen maken gebruik van portfolio's (documenten met werkvoortgang) en elektronische portfolio's. Zo'n portfolio biedt een formeel overzicht van prestaties en ervaringen, verdiept het begrip door reflectie op ervaringen en is een uitstekende manier om professionaliteit en zelfevaluatievaardigheden te ontwikkelen.
Er is een tekort aan geschikte patiënten om aan de vraag naar klinische expertise te voldoen. Mogelijke verklaringen hiervoor zijn onder andere onbetrouwbare patiëntenopkomst, chronisch zieke patiënten met weinig of geen symptomen, het niet naleven van de behandeling door patiënten en de onmogelijkheid om behandellocaties te bereiken.
Screening- en beoordelingsklinieken worden aangemoedigd om de toegankelijkheid voor patiënten te vergroten. Verschillende artikelen uitten hun bezorgdheid dat het gebrek aan klinische toepassing van sommige behandelingen problemen zou kunnen veroorzaken wanneer artsen in opleiding dergelijke behandelingen in de praktijk tegenkomen.
Binnen de restauratieve tandheelkunde is er een toenemende afhankelijkheid van deeltijdse tandartsen en klinisch docenten, waarbij de rol van senior klinisch docenten steeds meer toezichthoudend en strategisch verantwoordelijk wordt voor specifieke onderdelen van de cursusinhoud. In totaal vermeldden 16 van de 57 (28%) artikelen een tekort aan klinisch personeel op onderwijs- en managementniveau.
Geplaatst op: 29 augustus 2024