Rollenmodellering is een algemeen erkend element van medisch onderwijs en wordt geassocieerd met een aantal nuttige resultaten voor medische studenten, zoals het bevorderen van de ontwikkeling van professionele identiteit en een gevoel van verbondenheid. Voor studenten die in de geneeskunde worden ondervertegenwoordigd door ras en etniciteit (URIM), is identificatie met klinische rolmodellen echter mogelijk niet vanzelfsprekend omdat ze geen gemeenschappelijke raciale achtergrond delen als basis voor sociale vergelijking. Deze studie was bedoeld om meer te weten te komen over de rolmodellen die Urim -studenten hebben op de medische school en de toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen.
In dit kwalitatieve onderzoek hebben we een conceptuele benadering gebruikt om de ervaringen van Urim -afgestudeerden met rolmodellen op de medische school te verkennen. We hebben semi-gestructureerde interviews met 10 Urim-alumni afgenomen om te leren over hun perceptie van rolmodellen, die hun eigen rolmodellen waren tijdens de medische school, en waarom ze deze personen als rolmodellen beschouwen. Gevoelige concepten bepaalde de lijst met thema's, interviewvragen en uiteindelijk deductieve codes voor de eerste codering.
Deelnemers kregen tijd om na te denken over wat een rolmodel is en wie hun eigen rolmodellen zijn. De aanwezigheid van rolmodellen was niet vanzelfsprekend omdat ze er nog nooit eerder over hadden gedacht, en deelnemers leken aarzelend en ongemakkelijk bij het bespreken van representatieve rolmodellen. Uiteindelijk kozen alle deelnemers meerdere mensen in plaats van slechts één persoon als rolmodellen. Deze rolmodellen dienen een andere functie: rolmodellen van de medische school van buitenaf, zoals ouders, die hen inspireren om hard te werken. Er zijn minder klinische rolmodellen die voornamelijk dienen als modellen van professioneel gedrag. Een gebrek aan representatie bij leden is geen gebrek aan rolmodellen.
Dit onderzoek geeft ons drie manieren om rolmodellen in medisch onderwijs te heroverwegen. Ten eerste is het cultureel ingebed: het hebben van een rolmodel is niet zo vanzelfsprekend als in de bestaande literatuur over rolmodellen, die grotendeels gebaseerd is op onderzoek in de Verenigde Staten. Ten tweede, als een cognitieve structuur: deelnemers die zich bezighouden met selectieve imitatie, waarin ze geen typisch klinisch rolmodel hadden, maar eerder het rolmodel beschouwden als een mozaïek van elementen van verschillende mensen. Ten derde hebben rolmodellen niet alleen gedragsmatige maar ook symbolische waarde, waarbij de laatste bijzonder belangrijk is voor URIM -studenten, omdat het meer afhankelijk is van sociale vergelijking.
Het studentenlichaam van Nederlandse medische scholen wordt in toenemende mate etnisch divers [1, 2], maar studenten uit ondervertegenwoordigde groepen in de geneeskunde (URIM) ontvangen lagere klinische cijfers dan de meeste etnische groepen [1, 3, 4]. Bovendien zijn URIM-studenten minder geneigd om door te gaan in de geneeskunde (de zogenaamde "lekkende medicijnpijplijn" [5, 6]) en ervaren ze onzekerheid en isolatie [1, 3]. Deze patronen zijn niet uniek voor Nederland: de literatuur meldt dat Urim -studenten te maken hebben met vergelijkbare problemen in andere delen van Europa [7, 8], Australië en de VS [9, 10, 11, 12, 13, 14].
De literatuur over verpleegkundigen suggereert verschillende interventies om URIM -studenten te ondersteunen, waarvan er één een "zichtbaar minderheidsrolmodel" is [15]. Voor medische studenten in het algemeen wordt blootstelling aan rolmodellen geassocieerd met de ontwikkeling van hun professionele identiteit [16, 17], gevoel van academisch verbondenheid [18, 19], inzicht in het verborgen curriculum [20] en keuze van klinische routes. voor residentie [21,22, 23,24]. Vooral onder URIM -studenten wordt een gebrek aan rolmodellen vaak genoemd als een probleem of barrière voor academisch succes [15, 23, 25, 26].
Gezien de uitdagingen waarmee URIM -studenten worden geconfronteerd en de potentiële waarde van rolmodellen bij het overwinnen van (sommige van) deze uitdagingen, was deze studie gericht op inzicht in de ervaringen van URIM -studenten en hun overwegingen met betrekking tot rolmodellen op de medische school. In het proces willen we meer leren over de rolmodellen van URIM -studenten en de toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen.
Rolmodellering wordt beschouwd als een belangrijke leerstrategie in medisch onderwijs [27, 28, 29]. Rolmodellen zijn een van de krachtigste factoren die "de professionele identiteit van artsen" beïnvloeden "en daarom" de basis van socialisatie "[16]. Ze bieden "een bron van leren, motivatie, zelfbeschikking en loopbaanbegeleiding" [30] en vergemakkelijken de verwerving van stilzwijgende kennis en "beweging van de periferie naar het centrum van de gemeenschap" waar studenten en bewoners mee willen doen [16] . Als raciaal en etnisch ondervertegenwoordigde medische studenten minder snel rolmodellen op de medische school vinden, kan dit hun professionele identiteitsontwikkeling belemmeren.
De meeste studies van klinische rolmodellen hebben de kwaliteiten van goede klinische opvoeders onderzocht, wat betekent dat hoe meer dozen een arts controleert, hoe groter de kans dat hij als rolmodel voor medische studenten dient [31,32,33,34]. Het resultaat is een grotendeels beschrijvende hoeveelheid kennis over klinische opvoeders geweest als gedragsmodellen van vaardigheden die zijn verworven door observatie, waardoor er ruimte is voor kennis over hoe medische studenten hun rolmodellen identificeren en waarom rolmodellen belangrijk zijn.
Medisch onderwijs wetenschappers erkennen veel het belang van rolmodellen bij de professionele ontwikkeling van medische studenten. Het verkrijgen van een dieper inzicht in de onderliggende procesmodellen wordt gecompliceerd door een gebrek aan consensus over definities en inconsistent gebruik van onderzoeksontwerpen [35, 36], uitkomstvariabelen, methoden en context [31, 37, 38]. Het wordt echter algemeen aanvaard dat de twee belangrijkste theoretische elementen voor het begrijpen van het proces van rolmodellering sociaal leren en rolidentificatie zijn [30]. Het eerste, sociaal leren, is gebaseerd op de theorie van Bandura die mensen leren door observatie en modellering [36]. De tweede, rolidentificatie, verwijst naar "de aantrekkingskracht van een individu tot mensen met wie zij overeenkomsten waarnemen" [30].
Op het gebied van loopbaanontwikkeling is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het beschrijven van het proces van rolmodellering. Donald Gibson onderscheidde rolmodellen van de nauw verwante en vaak uitwisselbare termen "gedragsmodel" en "mentor", die verschillende ontwikkelingsdoelen toewijzen aan gedragsmodellen en mentoren [30]. Gedragsmodellen zijn gericht op observatie en leren, mentoren worden gekenmerkt door betrokkenheid en interactie en rolmodellen inspireren door identificatie en sociale vergelijking. In dit artikel hebben we ervoor gekozen om Gibson's definitie van een rolmodel van Gibson te gebruiken (en te ontwikkelen): “Een cognitieve structuur gebaseerd op de kenmerken van mensen die sociale rollen vervullen die een persoon gelooft op een of andere manier vergelijkbaar met zichzelf, en hopelijk het vergroten van de waargenomen gelijkenis door deze attributen te modelleren ”[30]. Deze definitie benadrukt het belang van sociale identiteit en waargenomen gelijkenis, twee potentiële barrières voor URIM -studenten bij het vinden van rolmodellen.
Urim -studenten kunnen per definitie worden benadeeld: omdat ze tot een minderheidsgroep behoren, hebben ze minder "mensen zoals zij" dan studenten van minderheden, dus ze kunnen minder potentiële rolmodellen hebben. Als gevolg hiervan kan "minderheidsjongeren vaak rolmodellen hebben die niet relevant zijn voor hun carrièredoelen" [39]. Talrijke studies suggereren dat demografische gelijkenis (gedeelde sociale identiteit, zoals ras) kan zijn voor URIM -studenten dan voor de meeste studenten. De toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen wordt eerst duidelijk wanneer URIM -studenten overwegen zich aan te melden voor de medische school: sociale vergelijking met representatieve rolmodellen doet hen geloven dat "mensen in hun omgeving" kunnen slagen [40]. Over het algemeen tonen minderheidsstudenten die ten minste één representatief rolmodel hebben "significant hogere academische prestaties" aan dan studenten die geen rolmodellen hebben of alleen rolmodellen uit de groep hebben [41]. Terwijl de meeste studenten in de wetenschap, technologie, engineering en wiskunde worden gemotiveerd door rolmodellen van minderheden en meerderheid, lopen minderheidsstudenten het risico gedemotiveerd te worden door meerderheidsrolmodellen [42]. Het gebrek aan gelijkenis tussen studenten van minderheden en rolmodellen uit de groepen betekent dat ze 'jongeren niet specifieke informatie kunnen bieden over hun capaciteiten als leden van een bepaalde sociale groep' [41].
De onderzoeksvraag voor deze studie was: wie waren de rolmodellen voor URIM -afgestudeerden tijdens de medische school? We zullen dit probleem verdelen in de volgende subtaken:
We hebben besloten om een kwalitatief onderzoek uit te voeren om het verkennende karakter van ons onderzoeksdoel te vergemakkelijken, namelijk om meer te leren over wie Urim -afgestudeerden zijn en waarom deze individuen als rolmodellen dienen. Onze conceptgeleidingsbenadering [43] articuleert eerst concepten die de gevoeligheid vergroten door zichtbare voorkennis en conceptuele kaders te maken die de perceptie van onderzoekers beïnvloeden [44]. In navolging van Dorevaard [45] bepaalde het concept van sensibilisatie vervolgens een lijst met thema's, vragen voor semi-gestructureerde interviews en uiteindelijk als deductieve codes in de eerste fase van codering. In tegenstelling tot de strikt deductieve analyse van Dorevaards, hebben we een iteratieve analysefase ingevoerd, die de deductieve codes met inductieve gegevenscodes aanvullen (zie figuur 1. Kader voor een conceptgebaseerd onderzoek).
De studie werd uitgevoerd onder URIM -afgestudeerden van het University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) in Nederland. Het Utrecht University Medical Center schat dat momenteel minder dan 20% van de medische studenten van niet-westerse immigranten oorsprong is.
We definiëren URIM -afgestudeerden als afgestudeerden van grote etnische groepen die historisch ondervertegenwoordigd zijn in Nederland. Ondanks het erkennen van hun verschillende raciale achtergronden, blijft "raciale ondervertegenwoordiging in medische scholen" een gemeenschappelijk thema.
We hebben alumni geïnterviewd in plaats van studenten, omdat alumni een retrospectief perspectief kunnen bieden waarmee ze tijdens de medische school kunnen nadenken over hun ervaringen, en omdat ze niet langer in training zijn, kunnen ze vrijelijk spreken. We wilden ook voorkomen dat we onredelijk hoge eisen stellen aan URIM -studenten aan onze universiteit in termen van deelname aan onderzoek naar URIM -studenten. Ervaring heeft ons geleerd dat gesprekken met URIM -studenten erg gevoelig kunnen zijn. Daarom hebben we prioriteit gegeven aan veilige en vertrouwelijke één-op-één interviews waarbij deelnemers vrijelijk konden spreken over triangulerende gegevens via andere methoden zoals focusgroepen.
De steekproef werd gelijkmatig vertegenwoordigd door mannelijke en vrouwelijke deelnemers van historisch ondervertegenwoordigde grote etnische groepen in Nederland. Ten tijde van het interview waren alle deelnemers tussen 1 en 15 jaar geleden afgestudeerd aan de medische school en waren momenteel inwoners of werkten ze als medisch specialisten.
Met behulp van doelgerichte sneeuwbalsteekproef nam de eerste auteur contact op met 15 Urim -alumni die nog niet eerder met UMC Utrecht per e -mail hadden samengewerkt, van wie er 10 overeengekomen waren geïnterviewd. Het vinden van afgestudeerden van een al kleine gemeenschap die aan dit onderzoek wilde deelnemen, was een uitdaging. Vijf afgestudeerden zeiden dat ze niet als minderheden wilden worden geïnterviewd. De eerste auteur hield individuele interviews op de UMC Utrecht of op de werkplekken van de afgestudeerden. Een lijst met thema's (zie figuur 1: concept-gedreven onderzoeksontwerp) structureerde de interviews, waardoor de deelnemers ruimte hebben om nieuwe thema's te ontwikkelen en vragen te stellen. Interviews duurden gemiddeld ongeveer zestig minuten.
We vroegen deelnemers aan het begin van de eerste interviews naar hun rolmodellen en merkten op dat de aanwezigheid en discussie over representatieve rolmodellen niet vanzelfsprekend was en gevoeliger was dan we hadden verwacht. Om een rapport op te bouwen ("een belangrijk onderdeel van een interview" met "vertrouwen en respect voor de geïnterviewde en de informatie die ze delen") [46], hebben we het onderwerp "zelfbeschrijving" toegevoegd aan het begin van het interview. Dit zorgt voor een gesprek en creëert een ontspannen sfeer tussen de interviewer en de andere persoon voordat we doorgaan naar meer gevoelige onderwerpen.
Na tien interviews hebben we gegevensverzameling voltooid. Het verkennende karakter van deze studie maakt het moeilijk om het exacte punt van gegevensverzadiging te bepalen. Gedeeltelijk vanwege de lijst met onderwerpen, werden terugkerende antwoorden echter al vroeg duidelijk voor de interviewende auteurs. Na het bespreken van de eerste acht interviews met de derde en vierde auteurs, werd besloten om nog twee interviews uit te voeren, maar dit leverde geen nieuwe ideeën op. We hebben audio -opnames gebruikt om de interviews letterlijk te transcriberen - de opnames werden niet teruggebracht naar de deelnemers.
Deelnemers kregen codenamen (R1 tot R10) toegewezen om de gegevens te pseudonimiseren. Transcripties worden in drie rondes geanalyseerd:
Eerst hebben we de gegevens georganiseerd door interviewonderwerp, wat gemakkelijk was omdat de gevoeligheid, interviewonderwerpen en interviewvragen hetzelfde waren. Dit resulteerde in acht secties met de opmerkingen van elke deelnemer over het onderwerp.
Vervolgens hebben we de gegevens gecodeerd met behulp van deductieve codes. Gegevens die niet in de deductieve codes waren geplaatst, werden toegewezen aan inductieve codes en genoteerd als geïdentificeerde thema's in een iteratief proces [47] waarin de eerste auteur de voortgang wekelijks met de derde en vierde auteurs gedurende enkele maanden besprak. Tijdens deze vergaderingen bespraken de auteurs veldnotities en gevallen van dubbelzinnige codering en overwogen ze ook kwesties van het selecteren van inductieve codes. Als gevolg hiervan kwamen drie thema's naar voren: het studentenleven en de verhuizing, biculturele identiteit en gebrek aan raciale diversiteit op de medische school.
Ten slotte hebben we de gecodeerde secties samengevat, citaten toegevoegd en thematisch georganiseerd. Het resultaat was een gedetailleerde beoordeling waarmee we patronen konden vinden om onze subvragen te beantwoorden: hoe identificeren deelnemers rolmodellen, wie waren hun rolmodellen op de medische school, en waarom waren deze mensen hun rolmodellen? Deelnemers gaven geen feedback over de onderzoeksresultaten.
We hebben 10 Urim -afgestudeerden geïnterviewd van een medische school in Nederland om meer te weten te komen over hun rolmodellen tijdens de medische school. De resultaten van onze analyse zijn onderverdeeld in drie thema's (rolmodeldefinitie, geïdentificeerde rolmodellen en rolmodelmogelijkheden).
De drie meest voorkomende elementen in de definitie van een rolmodel zijn: sociale vergelijking (het proces van het vinden van overeenkomsten tussen een persoon en hun rolmodellen), bewondering (respect voor iemand) en imitatie (de wens om een bepaald gedrag te kopiëren of te verwerven ). of vaardigheden)). Hieronder is een citaat met elementen van bewondering en imitatie.
Ten tweede vonden we dat alle deelnemers subjectieve en dynamische aspecten van rolmodellering beschreven. Deze aspecten beschrijven dat mensen geen één vast rolmodel hebben, maar verschillende mensen hebben verschillende rolmodellen op verschillende tijdstippen. Hieronder is een citaat van een van de deelnemers die beschrijven hoe rolmodellen veranderen naarmate een persoon zich ontwikkelt.
Geen enkele afgestudeerde zou onmiddellijk aan een rolmodel kunnen denken. Bij het analyseren van antwoorden op de vraag "Wie zijn uw rolmodellen?", Vonden we drie redenen waarom ze moeite hadden met het benoemen van rolmodellen. De eerste reden dat de meesten van hen geven is dat ze nooit hebben gedacht over wie hun rolmodellen zijn.
De tweede reden dat deelnemers vonden was dat de term 'rolmodel' niet overeenkwam hoe anderen hen waarnamen. Verschillende alumni legden uit dat het label "rolmodel" te breed is en niet op iemand van toepassing is omdat niemand perfect is.
"Ik denk dat het erg Amerikaans is, het lijkt meer op: 'Dit is wat ik wil zijn. Ik wil Bill Gates zijn, ik wil Steve Jobs zijn. […] Dus, om eerlijk te zijn, had ik niet echt een rolmodel dat zo pompeus was ”[R3].
"Ik herinner me dat er tijdens mijn stage verschillende mensen waren die ik wilde zijn, maar dit was niet het geval: het waren rolmodellen" [R7].
De derde reden is dat deelnemers rolmodellering beschreven als een onbewust proces in plaats van een bewuste of bewuste keuze waar ze gemakkelijk op konden reflecteren.
“Ik denk dat het iets is waar je onbewust mee omgaat. Het is niet zo van: "Dit is mijn rolmodel en dit is wat ik wil zijn", maar ik denk dat u onbewust wordt beïnvloed door andere succesvolle mensen. Invloed". [R3].
Deelnemers hadden significant meer kans om negatieve rolmodellen te bespreken dan om positieve rolmodellen te bespreken en voorbeelden te delen van artsen die ze zeker niet zouden willen zijn.
Na enige eerste aarzeling noemden alumni verschillende mensen die rolmodellen op de medische school konden zijn. We hebben ze verdeeld in zeven categorieën, zoals weergegeven in figuur 2. Rolmodel van URIM -afgestudeerden tijdens de medische school.
De meeste geïdentificeerde rolmodellen zijn mensen uit het persoonlijke leven van de alumni. Om deze rolmodellen te onderscheiden van rolmodellen voor medische school, hebben we rolmodellen verdeeld in twee categorieën: rolmodellen binnen de medische school (studenten, faculteiten en zorgverleners) en rolmodellen buiten de medische school (publieke figuren, kennissen, familie en Gezondheidszorgmedewerkers). mensen in de industrie). ouders).
In alle gevallen zijn afgestudeerde rolmodellen aantrekkelijk omdat ze de eigen doelen, ambities, normen en waarden van de afgestudeerden weerspiegelen. Een student medisch dat bijvoorbeeld een hoge waarde heeft gesteld bij het maken van tijd voor patiënten identificeerde een arts als zijn rolmodel omdat hij getuige was van een arts die tijd voor zijn patiënten maakte.
Een analyse van de rolmodellen van afgestudeerden laat zien dat ze geen uitgebreid rolmodel hebben. In plaats daarvan combineren ze elementen van verschillende mensen om hun eigen unieke, fantasieachtige karaktermodellen te maken. Sommige alumni geven hier alleen maar op door een paar mensen te noemen als rolmodellen, maar sommigen van hen beschrijven het expliciet, zoals weergegeven in de onderstaande citaten.
"Ik denk dat je rolmodellen aan het einde van de dag zijn als een mozaïek van verschillende mensen die je ontmoet" [R8].
“Ik denk dat ik in elke cursus, bij elke stage, mensen ontmoette die me hebben ondersteund, je bent echt goed in wat je doet, je bent een geweldige dokter of je bent geweldige mensen, anders zou ik echt zijn zoals iemand zoals jij of jij zijn zo goed omgekeerd met het fysieke dat ik er geen kon noemen. " [R6].
"Het is niet alsof je een hoofdrolmodel hebt met een naam die je nooit zult vergeten, het is meer alsof je veel artsen ziet en een soort algemeen rolmodel voor jezelf opzet." [R3]
Deelnemers erkenden het belang van overeenkomsten tussen zichzelf en hun rolmodellen. Hieronder is een voorbeeld van een deelnemer die het erover eens was dat een bepaald niveau van gelijkenis een belangrijk onderdeel is van rolmodellering.
We hebben verschillende voorbeelden gevonden van overeenkomsten die alumni nuttig vonden, zoals overeenkomsten in geslacht, levenservaringen, normen en waarden, doelen en ambities, en persoonlijkheid.
"U hoeft niet fysiek vergelijkbaar te zijn met uw rolmodel, maar u moet een vergelijkbare persoonlijkheid hebben" [R2].
"Ik denk dat het belangrijk is om hetzelfde geslacht te zijn als je rolmodellen - vrouwen beïnvloeden me meer dan mannen" [R10].
Afgestudeerden zelf beschouwen gemeenschappelijke etniciteit niet als een vorm van gelijkenis. Op de vraag naar de extra voordelen van het delen van een gemeenschappelijke etnische achtergrond, waren de deelnemers terughoudend en ontwijkend. Ze benadrukken dat identiteit en sociale vergelijking belangrijkere stichtingen hebben dan gedeelde etniciteit.
"Ik denk dat het op een onderbewust niveau helpt als je iemand hebt met een vergelijkbare achtergrond: 'zoals aantrekt zoals.' Als je dezelfde ervaring hebt, heb je meer gemeen en ben je waarschijnlijk groter. Doe iemands woord voor of wees enthousiaster. Maar ik denk dat het niet uitmaakt, het gaat erom wat je in het leven wilt bereiken ”[C3].
Sommige deelnemers beschreven de toegevoegde waarde van het hebben van een rolmodel van dezelfde etniciteit als zij als "waaruit blijkt dat het mogelijk is" of "vertrouwen geven":
"Dingen kunnen anders zijn als ze een niet-westers land waren in vergelijking met westerse landen, omdat het laat zien dat het mogelijk is." [R10]
Posttijd: nov-03-2023