Rolmodellen zijn een algemeen erkend onderdeel van de medische opleiding en worden geassocieerd met een aantal positieve gevolgen voor geneeskundestudenten, zoals het bevorderen van de ontwikkeling van een professionele identiteit en een gevoel van verbondenheid. Voor studenten die ondervertegenwoordigd zijn in de geneeskunde vanwege hun ras en etniciteit (URiM), is identificatie met klinische rolmodellen echter mogelijk niet vanzelfsprekend, omdat ze geen gemeenschappelijke raciale achtergrond delen als basis voor sociale vergelijking. Deze studie had als doel meer te weten te komen over de rolmodellen die URIM-studenten hebben in de medische opleiding en de toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen.
In deze kwalitatieve studie gebruikten we een conceptuele benadering om de ervaringen van URiM-afgestudeerden met rolmodellen tijdens hun geneeskundestudie te onderzoeken. We voerden semigestructureerde interviews af met 10 URiM-alumni om meer te weten te komen over hun perceptie van rolmodellen, wie hun eigen rolmodellen waren tijdens hun geneeskundestudie en waarom zij deze personen als rolmodellen beschouwen. Gevoelige concepten bepaalden de lijst met thema's, de interviewvragen en uiteindelijk de deductieve codes voor de eerste codeerronde.
De deelnemers kregen de tijd om na te denken over wat een rolmodel is en wie hun eigen rolmodellen zijn. De aanwezigheid van rolmodellen was niet vanzelfsprekend, omdat ze er nog nooit over hadden nagedacht, en de deelnemers leken aarzelend en ongemakkelijk bij het bespreken van representatieve rolmodellen. Uiteindelijk kozen alle deelnemers meerdere personen als rolmodel in plaats van slechts één. Deze rolmodellen vervullen een andere functie: rolmodellen van buiten de medische opleiding, zoals ouders, die hen inspireren om hard te werken. Er zijn minder klinische rolmodellen die primair dienen als rolmodellen voor professioneel gedrag. Een gebrek aan representatie onder de leden betekent niet dat er een gebrek aan rolmodellen is.
Dit onderzoek biedt ons drie manieren om rolmodellen in de medische opleiding te heroverwegen. Ten eerste is het cultureel ingebed: het hebben van een rolmodel is niet zo vanzelfsprekend als in de bestaande literatuur over rolmodellen, die grotendeels gebaseerd is op onderzoek dat in de Verenigde Staten is uitgevoerd. Ten tweede is het een cognitieve structuur: deelnemers vertoonden selectieve imitatie, waarbij ze geen typisch klinisch rolmodel hadden, maar het rolmodel eerder zagen als een mozaïek van elementen van verschillende personen. Ten derde hebben rolmodellen niet alleen gedragsmatige, maar ook symbolische waarde, waarbij die laatste met name belangrijk is voor studenten met een URIM-achtergrond, omdat deze meer gebaseerd is op sociale vergelijking.
De studentenpopulatie van Nederlandse medische faculteiten wordt steeds etnisch diverser [1, 2], maar studenten uit ondervertegenwoordigde groepen in de geneeskunde (URiM) behalen lagere klinische cijfers dan de meeste etnische groepen [1, 3, 4]. Bovendien is de kans kleiner dat URiM-studenten doorstromen naar de geneeskunde (de zogenaamde "leaky medicine pipeline" [5, 6]) en ervaren ze onzekerheid en isolatie [1, 3]. Deze patronen zijn niet uniek voor Nederland: de literatuur meldt dat URIM-studenten met vergelijkbare problemen te maken hebben in andere delen van Europa [7, 8], Australië en de VS [9, 10, 11, 12, 13, 14].
De literatuur over verpleegkundeonderwijs suggereert verschillende interventies ter ondersteuning van URIM-studenten, waaronder een ‘zichtbaar minderheidsrolmodel’ [15]. Voor geneeskundestudenten in het algemeen is blootstelling aan rolmodellen geassocieerd met de ontwikkeling van hun professionele identiteit [16, 17], gevoel van academische verbondenheid [18, 19], inzicht in het verborgen curriculum [20] en de keuze van klinische trajecten voor de specialisatie [21, 22, 23, 24]. Met name onder URIM-studenten wordt een gebrek aan rolmodellen vaak genoemd als een probleem of belemmering voor academisch succes [15, 23, 25, 26].
Gezien de uitdagingen waar studenten uit ondervertegenwoordigde minderheidsgroepen (URIM-studenten) mee te maken krijgen en de potentiële waarde van rolmodellen bij het overwinnen van (een deel van) deze uitdagingen, had deze studie tot doel inzicht te verkrijgen in de ervaringen van URIM-studenten en hun overwegingen met betrekking tot rolmodellen in de geneeskundeopleiding. Daarbij willen we meer te weten komen over de rolmodellen van URIM-studenten en de toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen.
Rolmodellen worden beschouwd als een belangrijke leerstrategie in de medische opleiding [27, 28, 29]. Rolmodellen zijn een van de krachtigste factoren die “de professionele identiteit van artsen beïnvloeden” en daarmee “de basis van socialisatie” [16]. Ze bieden “een bron van leren, motivatie, zelfbeschikking en loopbaanbegeleiding” [30] en faciliteren de verwerving van impliciete kennis en “de beweging van de periferie naar het centrum van de gemeenschap” waar studenten en artsen in opleiding graag deel van willen uitmaken [16]. Als medische studenten uit raciaal en etnisch ondervertegenwoordigde groepen minder snel rolmodellen vinden op de medische faculteit, kan dit hun ontwikkeling van professionele identiteit belemmeren.
De meeste studies naar klinische rolmodellen hebben de kwaliteiten van goede klinische opleiders onderzocht, wat betekent dat hoe meer een arts aan deze criteria voldoet, hoe groter de kans is dat hij als rolmodel voor geneeskundestudenten fungeert [31,32,33,34]. Het resultaat is een grotendeels beschrijvende kennisbasis over klinische opleiders als gedragsmodellen van vaardigheden die door observatie zijn verworven, waardoor er ruimte is voor kennis over hoe geneeskundestudenten hun rolmodellen identificeren en waarom rolmodellen belangrijk zijn.
Deskundigen op het gebied van medisch onderwijs erkennen algemeen het belang van rolmodellen in de professionele ontwikkeling van medische studenten. Het verkrijgen van een dieper inzicht in de processen die ten grondslag liggen aan rolmodellen wordt bemoeilijkt door een gebrek aan consensus over definities en het inconsistente gebruik van onderzoeksopzetten [35, 36], uitkomstvariabelen, methoden en context [31, 37, 38]. Het is echter algemeen aanvaard dat de twee belangrijkste theoretische elementen voor het begrijpen van het rolmodelproces sociaal leren en rolidentificatie zijn [30]. Het eerste, sociaal leren, is gebaseerd op Bandura's theorie dat mensen leren door observatie en modellering [36]. Het tweede, rolidentificatie, verwijst naar "de aantrekkingskracht van een individu tot mensen met wie ze overeenkomsten waarnemen" [30].
Op het gebied van loopbaanontwikkeling is aanzienlijke vooruitgang geboekt in de beschrijving van het proces van rolmodellering. Donald Gibson onderscheidde rolmodellen van de nauw verwante en vaak door elkaar gebruikte termen 'gedragsmodel' en 'mentor', waarbij hij verschillende ontwikkelingsdoelen toekende aan gedragsmodellen en mentoren [30]. Gedragsmodellen zijn gericht op observatie en leren, mentoren worden gekenmerkt door betrokkenheid en interactie, en rolmodellen inspireren door identificatie en sociale vergelijking. In dit artikel hebben we ervoor gekozen om Gibsons definitie van een rolmodel te gebruiken (en verder te ontwikkelen): 'een cognitieve structuur gebaseerd op de kenmerken van mensen die sociale rollen vervullen waarvan een persoon gelooft dat ze op de een of andere manier op hemzelf lijken, en hopelijk de waargenomen gelijkenis vergroten door deze eigenschappen te modelleren' [30]. Deze definitie benadrukt het belang van sociale identiteit en waargenomen gelijkenis, twee potentiële barrières voor URIM-studenten bij het vinden van rolmodellen.
URiM-studenten kunnen per definitie benadeeld worden: omdat ze tot een minderheidsgroep behoren, hebben ze minder 'mensen zoals zij' dan minderheidsstudenten, waardoor ze mogelijk minder potentiële rolmodellen hebben. Als gevolg hiervan hebben 'jongeren uit minderheidsgroepen vaak rolmodellen die niet relevant zijn voor hun carrièredoelen' [39]. Talrijke studies suggereren dat demografische gelijkenis (gedeelde sociale identiteit, zoals ras) belangrijker kan zijn voor URIM-studenten dan voor de meeste studenten. De toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen wordt voor het eerst duidelijk wanneer URIM-studenten overwegen om zich aan te melden voor een medische opleiding: sociale vergelijking met representatieve rolmodellen leidt ertoe dat ze geloven dat 'mensen in hun omgeving' succesvol kunnen zijn [40]. Over het algemeen laten minderheidsstudenten die ten minste één representatief rolmodel hebben 'aanzienlijk betere academische prestaties' zien dan studenten die geen rolmodellen hebben of alleen rolmodellen uit een andere groep [41]. Terwijl de meeste studenten in de wetenschap, technologie, techniek en wiskunde gemotiveerd worden door rolmodellen uit minderheids- en meerderheidsgroepen, lopen minderheidsstudenten het risico gedemotiveerd te raken door rolmodellen uit de meerderheidsgroep [42]. Het gebrek aan overeenkomst tussen minderheidsstudenten en rolmodellen uit de outgroup betekent dat zij ‘jongeren geen specifieke informatie kunnen verschaffen over hun capaciteiten als leden van een bepaalde sociale groep’ [41].
De onderzoeksvraag voor deze studie was: Wie waren de rolmodellen voor URiM-afgestudeerden tijdens hun geneeskundestudie? We zullen dit probleem onderverdelen in de volgende deeltaken:
We besloten een kwalitatieve studie uit te voeren om het verkennende karakter van ons onderzoeksdoel te bevorderen, namelijk meer te weten te komen over wie URiM-afgestudeerden zijn en waarom deze personen als rolmodellen dienen. Onze conceptuele begeleidingsaanpak [43] articuleert eerst concepten die de gevoeligheid vergroten door voorkennis zichtbaar te maken en conceptuele kaders die de percepties van onderzoekers beïnvloeden [44]. Volgens Dorevaard [45] bepaalde het concept van sensibilisatie vervolgens een lijst met thema's, vragen voor semi-gestructureerde interviews en uiteindelijk als deductieve codes in de eerste fase van de codering. In tegenstelling tot Dorevaards strikt deductieve analyse, gingen we een iteratieve analysefase in, waarbij we de deductieve codes aanvulden met inductieve datacodes (zie Figuur 1. Kader voor een conceptgebaseerde studie).
Het onderzoek werd uitgevoerd onder afgestudeerden van de URiM-opleiding aan het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMC Utrecht) in Nederland. Het UMC Utrecht schat dat momenteel minder dan 20% van de geneeskundestudenten een niet-westerse immigrantenachtergrond heeft.
We definiëren URiM-afgestudeerden als afgestudeerden uit belangrijke etnische groepen die historisch gezien ondervertegenwoordigd zijn in Nederland. Ondanks de erkenning van hun verschillende raciale achtergronden blijft "raciale ondervertegenwoordiging in medische opleidingen" een veelvoorkomend thema.
We hebben alumni geïnterviewd in plaats van studenten, omdat alumni een retrospectief perspectief kunnen bieden waardoor ze kunnen reflecteren op hun ervaringen tijdens hun geneeskundestudie, en omdat ze niet meer in opleiding zijn, kunnen ze vrijuit spreken. We wilden ook voorkomen dat we onredelijk hoge eisen zouden stellen aan studenten met een migratieachtergrond aan onze universiteit wat betreft deelname aan onderzoek over deze studenten. De ervaring leert ons dat gesprekken met studenten met een migratieachtergrond zeer gevoelig kunnen liggen. Daarom gaven we de voorkeur aan veilige en vertrouwelijke één-op-één interviews, waarin deelnemers vrijuit konden spreken, boven het trianguleren van gegevens via andere methoden zoals focusgroepen.
De steekproef was evenwichtig verdeeld over mannelijke en vrouwelijke deelnemers uit historisch ondervertegenwoordigde grote etnische groepen in Nederland. Ten tijde van het interview waren alle deelnemers tussen 1 en 15 jaar geleden afgestudeerd aan de medische faculteit en waren ze op dat moment werkzaam als arts in opleiding of als specialist.
Met behulp van doelgerichte sneeuwbalsteekproeven benaderde de eerste auteur per e-mail 15 URiM-alumni die nog niet eerder met het UMC Utrecht hadden samengewerkt. Tien van hen stemden in met een interview. Het was een uitdaging om afgestudeerden uit een toch al kleine gemeenschap te vinden die bereid waren deel te nemen aan dit onderzoek. Vijf afgestudeerden gaven aan dat ze als minderheid niet geïnterviewd wilden worden. De eerste auteur voerde individuele interviews af in het UMC Utrecht of op de werkplekken van de afgestudeerden. Een lijst met thema's (zie Figuur 1: Conceptgestuurd onderzoeksontwerp) structureerde de interviews, waarbij ruimte werd gelaten voor deelnemers om nieuwe thema's te ontwikkelen en vragen te stellen. De interviews duurden gemiddeld ongeveer zestig minuten.
We vroegen de deelnemers aan het begin van de eerste interviews naar hun rolmodellen en merkten op dat de aanwezigheid en bespreking van representatieve rolmodellen niet vanzelfsprekend was en gevoeliger bleek dan we hadden verwacht. Om een goede verstandhouding op te bouwen (“een belangrijk onderdeel van een interview”, waarbij “vertrouwen en respect voor de geïnterviewde en de informatie die hij of zij deelt” een rol spelen”) [46], voegden we het onderwerp “zelfbeschrijving” toe aan het begin van het interview. Dit biedt ruimte voor een gesprek en creëert een ontspannen sfeer tussen de interviewer en de andere persoon voordat we overgaan op meer gevoelige onderwerpen.
Na tien interviews was de dataverzameling voltooid. Het verkennende karakter van deze studie maakt het lastig om het exacte punt van dataverzadiging te bepalen. Mede dankzij de lijst met onderwerpen werden terugkerende antwoorden echter al snel duidelijk voor de interviewende auteurs. Na overleg met de derde en vierde auteur over de eerste acht interviews, werd besloten om nog twee interviews af te nemen, maar dit leverde geen nieuwe inzichten op. We hebben de interviews woord voor woord getranscribeerd op audio-opnames; de opnames werden niet aan de deelnemers teruggegeven.
Aan de deelnemers werden codenamen (R1 tot en met R10) toegekend om de gegevens te pseudonimiseren. De transcripten worden in drie rondes geanalyseerd:
Allereerst hebben we de gegevens georganiseerd op basis van het interviewonderwerp. Dit was eenvoudig, omdat de gevoeligheid, de interviewonderwerpen en de interviewvragen hetzelfde waren. Dit resulteerde in acht secties met daarin de opmerkingen van elke deelnemer over het betreffende onderwerp.
Vervolgens codeerden we de gegevens met behulp van deductieve codes. Gegevens die niet in de deductieve codes pasten, werden toegewezen aan inductieve codes en genoteerd als geïdentificeerde thema's in een iteratief proces [47] waarin de eerste auteur de voortgang wekelijks besprak met de derde en vierde auteur gedurende meerdere maanden. Tijdens deze bijeenkomsten bespraken de auteurs veldnotities en gevallen van ambigue codering, en bespraken ze ook kwesties met betrekking tot de selectie van inductieve codes. Als gevolg hiervan kwamen drie thema's naar voren: studentenleven en verhuizing, biculturele identiteit en gebrek aan raciale diversiteit in de medische opleiding.
Ten slotte hebben we de gecodeerde secties samengevat, citaten toegevoegd en ze thematisch georganiseerd. Het resultaat was een gedetailleerde analyse waarmee we patronen konden vinden om onze subvragen te beantwoorden: Hoe identificeren deelnemers rolmodellen, wie waren hun rolmodellen tijdens hun studie geneeskunde en waarom waren deze mensen hun rolmodellen? De deelnemers gaven geen feedback op de enquêteresultaten.
We interviewden 10 URiM-afgestudeerden van een medische faculteit in Nederland om meer te weten te komen over hun rolmodellen tijdens hun studie. De resultaten van onze analyse zijn onderverdeeld in drie thema's (definitie van rolmodel, geïdentificeerde rolmodellen en de competenties van rolmodellen).
De drie meest voorkomende elementen in de definitie van een rolmodel zijn: sociale vergelijking (het proces waarbij een persoon overeenkomsten vindt tussen zichzelf en zijn of haar rolmodellen), bewondering (respect voor iemand) en imitatie (de wens om een bepaald gedrag of bepaalde vaardigheden te kopiëren of aan te leren). Hieronder staat een citaat dat elementen van bewondering en imitatie bevat.
Ten tweede bleek dat alle deelnemers subjectieve en dynamische aspecten van rolmodellering beschreven. Deze aspecten geven aan dat mensen niet één vast rolmodel hebben, maar dat verschillende mensen op verschillende momenten verschillende rolmodellen hebben. Hieronder volgt een citaat van een van de deelnemers die beschrijft hoe rolmodellen veranderen naarmate een persoon zich ontwikkelt.
Geen enkele afgestudeerde kon direct een rolmodel bedenken. Bij het analyseren van de antwoorden op de vraag "Wie zijn jouw rolmodellen?" vonden we drie redenen waarom ze moeite hadden met het noemen van rolmodellen. De eerste reden die de meesten noemden, was dat ze er nog nooit over hadden nagedacht wie hun rolmodellen waren.
De tweede reden die deelnemers noemden, was dat de term 'rolmodel' niet overeenkwam met hoe anderen hen zagen. Verschillende alumni legden uit dat het label 'rolmodel' te breed is en niet op iedereen van toepassing is, omdat niemand perfect is.
“Ik denk dat het heel Amerikaans is, het is meer zoiets van: ‘Dit wil ik zijn. Ik wil Bill Gates zijn, ik wil Steve Jobs zijn. […] Dus, om eerlijk te zijn, ik had niet echt een rolmodel dat zo pompeus was” [R3].
“Ik herinner me dat er tijdens mijn stage verschillende mensen waren naar wie ik opkeek, maar dat was niet het geval: het waren rolmodellen” [R7].
De derde reden is dat deelnemers rolmodelgedrag beschreven als een onbewust proces in plaats van een bewuste keuze waar ze gemakkelijk op konden reflecteren.
“Ik denk dat het iets is waar je onbewust mee omgaat. Het is niet zo van: ‘Dit is mijn rolmodel en dit is wat ik wil zijn,’ maar ik denk dat je onbewust beïnvloed wordt door andere succesvolle mensen. Invloed.” [R3] .
Deelnemers waren aanzienlijk vaker geneigd om negatieve rolmodellen te bespreken dan positieve rolmodellen, en deelden vaker voorbeelden van artsen die ze absoluut niet zouden willen zijn.
Na enige aanvankelijke aarzeling noemden alumni verschillende personen die als rolmodel konden dienen tijdens hun studie geneeskunde. We hebben ze onderverdeeld in zeven categorieën, zoals weergegeven in Figuur 2. Rolmodel van URiM-afgestudeerden tijdens hun studie geneeskunde.
De meeste geïdentificeerde rolmodellen zijn mensen uit het persoonlijke leven van de alumni. Om deze rolmodellen te onderscheiden van rolmodellen binnen de medische faculteit, hebben we de rolmodellen onderverdeeld in twee categorieën: rolmodellen binnen de medische faculteit (studenten, docenten en zorgprofessionals) en rolmodellen buiten de medische faculteit (publieke figuren, kennissen, familieleden en zorgmedewerkers, mensen uit de sector, ouders).
In alle gevallen zijn afgestudeerden aantrekkelijk als rolmodel, omdat ze de doelen, ambities, normen en waarden van de afgestudeerden zelf weerspiegelen. Zo koos een geneeskundestudent die veel waarde hechtte aan tijd vrijmaken voor patiënten een arts als rolmodel, omdat hij had gezien hoe een arts tijd vrijmaakte voor zijn patiënten.
Een analyse van de rolmodellen van afgestudeerden laat zien dat ze geen allesomvattend rolmodel hebben. In plaats daarvan combineren ze elementen van verschillende mensen om hun eigen unieke, fantasieachtige personagemodellen te creëren. Sommige alumni hinten hier slechts naar door een paar mensen als rolmodel te noemen, maar anderen beschrijven het expliciet, zoals blijkt uit de onderstaande citaten.
“Uiteindelijk denk ik dat je rolmodellen een mozaïek zijn van verschillende mensen die je ontmoet” [R8].
“Ik denk dat ik in elke cursus, in elke stage, mensen heb ontmoet die me steunden, die zeiden: ‘Jullie zijn echt goed in wat jullie doen, jullie zijn geweldige artsen’ of ‘Jullie zijn gewoon geweldige mensen’, anders zou ik echt net zo zijn als jullie, of jullie konden zo goed met de fysieke aspecten omgaan dat ik er geen één zou kunnen noemen.” [R6].
“Het is niet zo dat je één vast rolmodel hebt met een naam die je nooit zult vergeten, het is meer dat je veel artsen ziet en zo een soort algemeen rolmodel voor jezelf ontwikkelt.” [R3]
De deelnemers erkenden het belang van overeenkomsten tussen henzelf en hun rolmodellen. Hieronder een voorbeeld van een deelnemer die het ermee eens was dat een zekere mate van gelijkenis een belangrijk onderdeel is van rolmodellering.
We vonden verschillende voorbeelden van overeenkomsten die alumni nuttig vonden, zoals overeenkomsten in geslacht, levenservaringen, normen en waarden, doelen en ambities, en persoonlijkheid.
“Je hoeft fysiek niet op je rolmodel te lijken, maar je moet wel een vergelijkbare persoonlijkheid hebben” [R2].
“Ik denk dat het belangrijk is om van hetzelfde geslacht te zijn als je rolmodellen – vrouwen hebben meer invloed op mij dan mannen” [R10].
Afgestudeerden beschouwen een gedeelde etniciteit zelf niet als een vorm van overeenkomst. Toen hen werd gevraagd naar de extra voordelen van een gemeenschappelijke etnische achtergrond, reageerden deelnemers terughoudend en ontwijkend. Ze benadrukten dat identiteit en sociale vergelijking belangrijkere fundamenten hebben dan een gedeelde etniciteit.
“Ik denk dat het onbewust helpt als je iemand hebt met een vergelijkbare achtergrond: ‘Soort zoekt soort.’ Als je dezelfde ervaring hebt, heb je meer gemeen en is de kans groter dat je iemands woord gelooft of enthousiaster bent. Maar ik denk dat het er niet toe doet, wat telt is wat je in het leven wilt bereiken” [C3].
Sommige deelnemers omschreven de meerwaarde van een rolmodel met dezelfde etnische achtergrond als zijzelf als “laten zien dat het mogelijk is” of “zelfvertrouwen geven”:
“De situatie zou wellicht anders zijn als het een niet-westers land betrof in vergelijking met westerse landen, omdat het aantoont dat het mogelijk is.” [R10]
Geplaatst op: 3 november 2023