Rolmodellering is een algemeen erkend onderdeel van het medisch onderwijs en wordt in verband gebracht met een aantal gunstige resultaten voor geneeskundestudenten, zoals het bevorderen van de ontwikkeling van een professionele identiteit en het gevoel ergens bij te horen.Voor studenten die in de geneeskunde ondervertegenwoordigd zijn op basis van ras en etniciteit (URiM), is identificatie met klinische rolmodellen echter misschien niet vanzelfsprekend omdat ze geen gemeenschappelijke raciale achtergrond delen als basis voor sociale vergelijking.Dit onderzoek was bedoeld om meer te leren over de rolmodellen die URIM-studenten hebben op de medische opleiding en de toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen.
In deze kwalitatieve studie hebben we een conceptuele benadering gebruikt om de ervaringen van URiM-afgestudeerden met rolmodellen op de medische opleiding te onderzoeken.We hebben semi-gestructureerde interviews gehouden met 10 URiM-alumni om meer te weten te komen over hun perceptie van rolmodellen, wie hun eigen rolmodellen waren tijdens de medische opleiding, en waarom zij deze individuen als rolmodellen beschouwen.Gevoelige concepten bepaalden de lijst met thema's, interviewvragen en uiteindelijk deductieve codes voor de eerste coderingsronde.
Deelnemers kregen de tijd om na te denken over wat een rolmodel is en wie hun eigen rolmodellen zijn.De aanwezigheid van rolmodellen was niet vanzelfsprekend omdat ze er nog nooit eerder over hadden nagedacht, en de deelnemers leken aarzelend en ongemakkelijk bij het bespreken van representatieve rolmodellen.Uiteindelijk kozen alle deelnemers meerdere mensen in plaats van slechts één persoon als rolmodel.Deze rolmodellen vervullen een andere functie: rolmodellen van buiten de medische opleiding, zoals ouders, die hen inspireren om hard te werken.Er zijn minder klinische rolmodellen die primair dienen als model voor professioneel gedrag.Een gebrek aan vertegenwoordiging onder de leden is geen gebrek aan rolmodellen.
Dit onderzoek geeft ons drie manieren om rolmodellen in het medisch onderwijs te heroverwegen.Ten eerste is het cultureel ingebed: het hebben van een rolmodel is niet zo vanzelfsprekend als in de bestaande literatuur over rolmodellen, die grotendeels gebaseerd is op onderzoek uit de Verenigde Staten.Ten tweede als cognitieve structuur: deelnemers hielden zich bezig met selectieve imitatie, waarbij ze geen typisch klinisch rolmodel hadden, maar het rolmodel eerder zagen als een mozaïek van elementen van verschillende mensen.Ten derde hebben rolmodellen niet alleen een gedragsmatige, maar ook een symbolische waarde, waarbij de laatste bijzonder belangrijk is voor URIM-studenten, omdat deze meer afhankelijk is van sociale vergelijking.
De studentenpopulatie van Nederlandse medische opleidingen wordt etnisch steeds diverser [1, 2], maar studenten uit ondervertegenwoordigde groepen in de geneeskunde (URiM) behalen lagere klinische cijfers dan de meeste etnische groepen [1, 3, 4].Bovendien is het minder waarschijnlijk dat URiM-studenten doorstromen naar de geneeskunde (de zogenaamde ‘lekkende medicijnpijplijn’ [5, 6]) en ervaren ze onzekerheid en isolatie [1, 3].Deze patronen zijn niet uniek voor Nederland: uit de literatuur blijkt dat URIM-studenten soortgelijke problemen ondervinden in andere delen van Europa [7, 8], Australië en de VS [9, 10, 11, 12, 13, 14].
De literatuur over verpleegkundig onderwijs suggereert verschillende interventies om URIM-studenten te ondersteunen, waarvan er één een “zichtbaar minderheidsrolmodel” is [15].Voor medische studenten in het algemeen wordt blootstelling aan rolmodellen geassocieerd met de ontwikkeling van hun professionele identiteit [16, 17], het gevoel ergens bij te horen [18, 19], inzicht in het verborgen curriculum [20] en de keuze van klinische trajecten.voor ingezetenschap [21,22, 23,24].Vooral onder URIM-studenten wordt een gebrek aan rolmodellen vaak genoemd als een probleem of belemmering voor academisch succes [15, 23, 25, 26].
Gezien de uitdagingen waarmee URIM-studenten worden geconfronteerd en de potentiële waarde van rolmodellen bij het overwinnen van (een aantal van) deze uitdagingen, was dit onderzoek bedoeld om inzicht te krijgen in de ervaringen van URIM-studenten en hun overwegingen met betrekking tot rolmodellen op de medische opleiding.Daarbij willen we meer leren over de rolmodellen van URIM-studenten en de toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen.
Rolmodellering wordt beschouwd als een belangrijke leerstrategie in het medisch onderwijs [27, 28, 29].Rolmodellen zijn een van de krachtigste factoren die “de professionele identiteit van artsen beïnvloeden” en daarom “de basis van socialisatie” [16].Ze bieden “een bron van leren, motivatie, zelfbeschikking en loopbaanbegeleiding” [30] en faciliteren de verwerving van stilzwijgende kennis en “beweging van de periferie naar het centrum van de gemeenschap” waar studenten en bewoners zich bij willen aansluiten [16]. .Als raciaal en etnisch ondervertegenwoordigde geneeskundestudenten minder snel rolmodellen zullen vinden op de medische opleiding, kan dit hun professionele identiteitsontwikkeling belemmeren.
De meeste onderzoeken naar klinische rolmodellen hebben de kwaliteiten van goede klinische docenten onderzocht, wat betekent dat hoe meer vakjes een arts aanvinkt, hoe groter de kans is dat hij als rolmodel voor medische studenten zal dienen [31,32,33,34].Het resultaat is een grotendeels beschrijvende hoeveelheid kennis over klinische docenten als gedragsmodellen van vaardigheden die door observatie zijn verworven, waardoor er ruimte is voor kennis over hoe medische studenten hun rolmodellen identificeren en waarom rolmodellen belangrijk zijn.
Wetenschappers in het medisch onderwijs erkennen algemeen het belang van rolmodellen in de professionele ontwikkeling van geneeskundestudenten.Het verkrijgen van een dieper inzicht in de processen die ten grondslag liggen aan rolmodellen wordt bemoeilijkt door een gebrek aan consensus over definities en een inconsistent gebruik van onderzoeksontwerpen [35, 36], uitkomstvariabelen, methoden en context [31, 37, 38].Het wordt echter algemeen aanvaard dat de twee belangrijkste theoretische elementen voor het begrijpen van het proces van rolmodellering sociaal leren en rolidentificatie zijn [30].De eerste, sociaal leren, is gebaseerd op de theorie van Bandura dat mensen leren door observatie en modellering [36].De tweede, rolidentificatie, verwijst naar “de aantrekkingskracht van een individu tot mensen met wie hij overeenkomsten waarneemt” [30].
Op het gebied van loopbaanontwikkeling is aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het beschrijven van het proces van rolmodellering.Donald Gibson maakte een onderscheid tussen rolmodellen van de nauw verwante en vaak onderling verwisselbare termen ‘gedragsmodel’ en ‘mentor’, waarbij hij verschillende ontwikkelingsdoelen toeschreef aan gedragsmodellen en mentoren [30].Gedragsmodellen zijn gericht op observatie en leren, mentoren worden gekenmerkt door betrokkenheid en interactie, en rolmodellen inspireren door identificatie en sociale vergelijking.In dit artikel hebben we ervoor gekozen om Gibsons definitie van een rolmodel te gebruiken (en verder te ontwikkelen): “een cognitieve structuur gebaseerd op de kenmerken van mensen die sociale rollen bekleden waarvan iemand denkt dat deze op de een of andere manier vergelijkbaar zijn met hemzelf, en die hopelijk de kans vergroot waargenomen gelijkenis door deze attributen te modelleren” [30].Deze definitie benadrukt het belang van sociale identiteit en waargenomen gelijkenis, twee potentiële barrières voor URIM-studenten bij het vinden van rolmodellen.
URiM-studenten kunnen per definitie benadeeld worden: omdat ze tot een minderheidsgroep behoren, hebben ze minder “mensen zoals zij” dan minderheidsstudenten, waardoor ze mogelijk minder potentiële rolmodellen hebben.Als gevolg hiervan “hebben minderheidsjongeren vaak rolmodellen die niet relevant zijn voor hun carrièredoelen” [39].Talrijke onderzoeken suggereren dat demografische gelijkenis (gedeelde sociale identiteit, zoals ras) mogelijk belangrijker is voor URIM-studenten dan voor de meeste studenten.De toegevoegde waarde van representatieve rolmodellen wordt voor het eerst duidelijk wanneer URIM-studenten overwegen zich aan te melden voor een medische opleiding: sociale vergelijking met representatieve rolmodellen doet hen geloven dat “mensen in hun omgeving” kunnen slagen [40].Over het algemeen laten minderheidsstudenten die ten minste één representatief rolmodel hebben “significant hogere academische prestaties” zien dan studenten die geen rolmodellen hebben of alleen out-group rolmodellen [41].Terwijl de meeste studenten in wetenschap, technologie, techniek en wiskunde gemotiveerd worden door minderheids- en meerderheidsrolmodellen, lopen minderheidsstudenten het risico gedemotiveerd te raken door meerderheidsrolmodellen [42].Het gebrek aan gelijkenis tussen studenten uit minderheidsgroepen en rolmodellen uit de outgroup betekent dat ze “jongeren niet kunnen voorzien van specifieke informatie over hun capaciteiten als leden van een bepaalde sociale groep” [41].
De onderzoeksvraag voor dit onderzoek was: Wie waren de rolmodellen voor URiM-afgestudeerden tijdens de medische opleiding?We verdelen dit probleem in de volgende deeltaken:
We besloten een kwalitatief onderzoek uit te voeren om het verkennende karakter van ons onderzoeksdoel te vergemakkelijken, namelijk om meer te leren over wie URiM-afgestudeerden zijn en waarom deze individuen als rolmodellen dienen.Onze conceptbegeleidingsaanpak [43] articuleert eerst concepten die de gevoeligheid vergroten door voorkennis en conceptuele kaders zichtbaar te maken die de percepties van onderzoekers beïnvloeden [44].In navolging van Dorevierd [45] bepaalde het concept van sensibilisatie vervolgens een lijst met thema's, vragen voor semi-gestructureerde interviews en uiteindelijk als deductieve codes in de eerste fase van het coderen.In tegenstelling tot de strikt deductieve analyse van Dorevierd zijn we een iteratieve analysefase ingegaan, waarbij de deductieve codes werden aangevuld met inductieve datacodes (zie Figuur 1. Raamwerk voor een conceptgebaseerd onderzoek).
Het onderzoek werd uitgevoerd onder URiM-afgestudeerden van het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMC Utrecht) in Nederland.Het Universitair Medisch Centrum Utrecht schat dat momenteel minder dan 20% van de geneeskundestudenten van niet-westerse allochtone afkomst is.
Wij definiëren URiM-afgestudeerden als afgestudeerden uit grote etnische groepen die historisch ondervertegenwoordigd zijn in Nederland.Ondanks het erkennen van hun verschillende raciale achtergronden, blijft ‘raciale ondervertegenwoordiging op medische scholen’ een veel voorkomend thema.
We hebben alumni geïnterviewd in plaats van studenten, omdat alumni een terugblik kunnen bieden waarmee ze kunnen reflecteren op hun ervaringen tijdens de medische opleiding, en omdat ze niet langer in opleiding zijn, kunnen ze vrijuit spreken.Ook wilden we voorkomen dat er onredelijk hoge eisen worden gesteld aan URIM-studenten aan onze universiteit als het gaat om deelname aan onderzoek over URIM-studenten.De ervaring heeft ons geleerd dat gesprekken met URIM-studenten erg gevoelig kunnen liggen.Daarom hebben we prioriteit gegeven aan veilige en vertrouwelijke één-op-één-interviews, waarbij deelnemers vrijuit konden spreken, in plaats van gegevens te trianguleren via andere methoden, zoals focusgroepen.
De steekproef was gelijkmatig vertegenwoordigd door mannelijke en vrouwelijke deelnemers uit historisch ondervertegenwoordigde grote etnische groepen in Nederland.Op het moment van het interview waren alle deelnemers tussen 1 en 15 jaar geleden afgestudeerd aan de medische opleiding en werkten ze momenteel als medisch specialist.
Met behulp van doelgerichte sneeuwbalsteekproeven heeft de eerste auteur per e-mail contact opgenomen met 15 URiM-alumni die niet eerder met het UMC Utrecht hadden samengewerkt, van wie er 10 bereid waren geïnterviewd te worden.Het was een uitdaging om afgestudeerden uit een toch al kleine gemeenschap te vinden die bereid waren deel te nemen aan dit onderzoek.Vijf afgestudeerden zeiden dat ze niet als minderheidsgroep geïnterviewd wilden worden.De eerste auteur voerde individuele interviews af in het UMC Utrecht of op de werkplekken van de afgestudeerden.Een lijst met thema's (zie Figuur 1: Concept-Driven Research Design) structureerde de interviews, waardoor er ruimte ontstond voor de deelnemers om nieuwe thema's te ontwikkelen en vragen te stellen.Interviews duurden gemiddeld zo’n zestig minuten.
We vroegen de deelnemers aan het begin van de eerste interviews naar hun rolmodellen en constateerden dat de aanwezigheid en discussie van representatieve rolmodellen niet vanzelfsprekend was en gevoeliger lag dan we hadden verwacht.Om een goede verstandhouding op te bouwen (“een belangrijk onderdeel van een interview” waarbij sprake is van “vertrouwen en respect voor de geïnterviewde en de informatie die zij delen”) [46], hebben we aan het begin van het interview het onderwerp “zelfbeschrijving” toegevoegd.Dit maakt een gesprek mogelijk en creëert een ontspannen sfeer tussen de interviewer en de andere persoon voordat we verdergaan met gevoeligere onderwerpen.
Na tien interviews hebben we de dataverzameling afgerond.Het verkennende karakter van dit onderzoek maakt het moeilijk om het exacte punt van dataverzadiging te bepalen.Mede dankzij de lijst met onderwerpen werden terugkerende antwoorden echter al vroeg duidelijk voor de interviewende auteurs.Na het bespreken van de eerste acht interviews met de derde en vierde auteur werd besloten nog twee interviews af te nemen, maar dit leverde geen nieuwe ideeën op.We hebben audio-opnamen gebruikt om de interviews woordelijk uit te schrijven; de opnames zijn niet teruggestuurd naar de deelnemers.
Deelnemers kregen codenamen (R1 tot R10) toegewezen om de gegevens te pseudonimiseren.Afschriften worden in drie rondes geanalyseerd:
Eerst hebben we de gegevens geordend op interviewonderwerp, wat gemakkelijk was omdat de gevoeligheid, interviewonderwerpen en interviewvragen hetzelfde waren.Dit resulteerde in acht secties met de opmerkingen van elke deelnemer over het onderwerp.
Vervolgens hebben we de gegevens gecodeerd met behulp van deductieve codes.Gegevens die niet voldeden aan de deductieve codes werden toegewezen aan inductieve codes en genoteerd als geïdentificeerde thema's in een iteratief proces [47] waarin de eerste auteur gedurende een aantal maanden wekelijks de voortgang besprak met de derde en vierde auteur.Tijdens deze bijeenkomsten bespraken de auteurs veldnotities en gevallen van dubbelzinnige codering, en overwogen ze ook kwesties rond het selecteren van inductieve codes.Als gevolg hiervan kwamen drie thema's naar voren: het studentenleven en verhuizing, biculturele identiteit en gebrek aan raciale diversiteit op de medische school.
Ten slotte hebben we de gecodeerde secties samengevat, citaten toegevoegd en ze thematisch geordend.Het resultaat was een gedetailleerd overzicht dat ons in staat stelde patronen te vinden om onze deelvragen te beantwoorden: Hoe identificeren deelnemers rolmodellen, wie waren hun rolmodellen op de medische school, en waarom waren deze mensen hun rolmodellen?Deelnemers hebben geen feedback gegeven op de resultaten van de enquête.
We interviewden 10 URiM-afgestudeerden van een medische opleiding in Nederland om meer te weten te komen over hun rolmodellen tijdens de medische opleiding.De resultaten van onze analyse zijn onderverdeeld in drie thema's (definitie van rolmodellen, geïdentificeerde rolmodellen en capaciteiten van rolmodellen).
De drie meest voorkomende elementen in de definitie van een rolmodel zijn: sociale vergelijking (het proces van het vinden van overeenkomsten tussen een persoon en zijn rolmodellen), bewondering (respect voor iemand) en imitatie (de wens om bepaald gedrag te kopiëren of te verwerven). ).of vaardigheden)).Hieronder staat een citaat met elementen van bewondering en imitatie.
Ten tweede ontdekten we dat alle deelnemers subjectieve en dynamische aspecten van rolmodellering beschreven.Deze aspecten beschrijven dat mensen niet één vast rolmodel hebben, maar dat verschillende mensen op verschillende tijdstippen verschillende rolmodellen hebben.Hieronder staat een citaat van een van de deelnemers die beschrijft hoe rolmodellen veranderen naarmate iemand zich ontwikkelt.
Geen enkele afgestudeerde kon meteen een rolmodel bedenken.Bij het analyseren van de antwoorden op de vraag ‘Wie zijn jouw rolmodellen?’ vonden we drie redenen waarom ze moeite hadden met het benoemen van rolmodellen.De eerste reden die de meesten van hen geven, is dat ze nooit hebben nagedacht over wie hun rolmodellen zijn.
De tweede reden waarom de deelnemers vonden dat de term ‘rolmodel’ niet overeenkwam met hoe anderen ze zagen.Verschillende alumni legden uit dat het label ‘rolmodel’ te breed is en op niemand van toepassing is, omdat niemand perfect is.
“Ik denk dat het heel Amerikaans is, het is meer van: ‘Dit is wat ik wil zijn.Ik wil Bill Gates zijn, ik wil Steve Jobs zijn.[…] Dus, om eerlijk te zijn, had ik niet echt een rolmodel dat zo pompeus was” [R3].
“Ik herinner me dat er tijdens mijn stage verschillende mensen waren op wie ik wilde lijken, maar dat was niet het geval: het waren rolmodellen” [R7].
De derde reden is dat deelnemers rolmodellering beschreven als een onbewust proces en niet als een bewuste keuze waar ze gemakkelijk over konden nadenken.
“Ik denk dat het iets is waar je onbewust mee omgaat.Het is niet zo van: “Dit is mijn rolmodel en dit is wat ik wil zijn”, maar ik denk dat je onbewust wordt beïnvloed door andere succesvolle mensen.Invloed".[R3] .
Deelnemers hadden significant meer kans om negatieve rolmodellen te bespreken dan positieve rolmodellen en om voorbeelden te delen van artsen die ze absoluut niet zouden willen zijn.
Na enige aanvankelijke aarzeling noemden alumni verschillende mensen die rolmodellen zouden kunnen zijn op de medische opleiding.We hebben ze in zeven categorieën verdeeld, zoals weergegeven in figuur 2. Rolmodel van URiM-afgestudeerden tijdens de medische opleiding.
De meeste van de geïdentificeerde rolmodellen zijn mensen uit het persoonlijke leven van de alumni.Om deze rolmodellen te onderscheiden van rolmodellen uit de medische school, hebben we rolmodellen in twee categorieën verdeeld: rolmodellen binnen de medische school (studenten, docenten en professionals in de gezondheidszorg) en rolmodellen buiten de medische school (publieke figuren, kennissen, familie en werkers in de gezondheidszorg).mensen uit de branche).ouders).
In alle gevallen zijn rolmodellen voor afgestudeerden aantrekkelijk omdat ze de eigen doelen, ambities, normen en waarden van de afgestudeerde weerspiegelen.Een geneeskundestudent die veel waarde hechtte aan het maken van tijd voor patiënten, noemde bijvoorbeeld een arts als zijn rolmodel, omdat hij getuige was van een arts die tijd maakte voor zijn patiënten.
Uit een analyse van de rolmodellen van afgestudeerden blijkt dat zij niet over een alomvattend rolmodel beschikken.In plaats daarvan combineren ze elementen van verschillende mensen om hun eigen unieke, fantasieachtige karaktermodellen te creëren.Sommige alumni duiden dit alleen aan door enkele mensen als rolmodel te noemen, maar sommigen beschrijven dit expliciet, zoals blijkt uit onderstaande citaten.
“Ik denk dat je rolmodellen uiteindelijk een mozaïek zijn van verschillende mensen die je ontmoet” [R8].
“Ik denk dat ik in elke cursus, in elke stage mensen heb ontmoet die mij steunden, je bent echt goed in wat je doet, je bent een geweldige dokter of je bent geweldige mensen, anders zou ik echt zijn zoals iemand zoals jij of jij Ik kan zo goed met het fysieke omgaan dat ik er geen kon noemen.”[R6].
"Het is niet zo dat je een belangrijk rolmodel hebt met een naam die je nooit zult vergeten, het is meer alsof je veel artsen ziet en een soort algemeen rolmodel voor jezelf opstelt."[R3]
Deelnemers erkenden het belang van overeenkomsten tussen henzelf en hun rolmodellen.Hieronder ziet u een voorbeeld van een deelnemer die het ermee eens was dat een bepaald niveau van gelijkenis een belangrijk onderdeel is van rolmodellering.
We hebben verschillende voorbeelden gevonden van overeenkomsten die alumni nuttig vonden, zoals overeenkomsten in geslacht, levenservaringen, normen en waarden, doelen en ambities, en persoonlijkheid.
“Je hoeft fysiek niet op je rolmodel te lijken, maar je moet wel een vergelijkbare persoonlijkheid hebben” [R2].
“Ik denk dat het belangrijk is om hetzelfde geslacht te hebben als je rolmodellen – vrouwen beïnvloeden mij meer dan mannen” [R10].
Afgestudeerden beschouwen gemeenschappelijke etniciteit zelf niet als een vorm van gelijkenis.Toen hen werd gevraagd naar de extra voordelen van het delen van een gemeenschappelijke etnische achtergrond, waren de deelnemers terughoudend en ontwijkend.Zij benadrukken dat identiteit en sociale vergelijking belangrijker fundamenten hebben dan gedeelde etniciteit.
“Ik denk dat het op onbewust niveau helpt als je iemand hebt met een soortgelijke achtergrond: 'Het soort trekt het soort aan.'Als jullie dezelfde ervaring hebben, hebben jullie meer gemeen en zijn jullie waarschijnlijk groter.geloof iemand op zijn woord of wees enthousiaster.Maar ik denk dat het er niet toe doet, het gaat erom wat je in het leven wilt bereiken” [C3].
Sommige deelnemers beschreven de toegevoegde waarde van het hebben van een rolmodel van dezelfde etniciteit als zij als ‘laten zien dat het mogelijk is’ of ‘vertrouwen geven’:
“Als het een niet-westers land zou zijn, zou het misschien anders zijn dan in westerse landen, omdat het laat zien dat het mogelijk is.”[R10]
Posttijd: 03-nov-2023