Net als veel andere landen kampt Australië al lange tijd met een ongelijke verdeling van het zorgpersoneel, met minder artsen per hoofd van de bevolking in plattelandsgebieden en een trend naar hoge specialisatie. Het Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) is een model voor medische opleidingen dat, in vergelijking met andere coschapmodellen, vaker afgestudeerden oplevert die werkzaam zijn in plattelandsgemeenschappen, steeds meer afgelegen gebieden en in de eerstelijnszorg. Hoewel deze kwantitatieve gegevens cruciaal zijn, ontbreken projectspecifieke gegevens om dit fenomeen te verklaren.
Om deze kennislacune aan te pakken, werd een constructivistische benadering, gebaseerd op kwalitatieve theorie, gebruikt om te bepalen hoe het geïntegreerde rurale LIC-programma van Deakin University de carrièrekeuzes van afgestudeerden (2011-2020) beïnvloedde wat betreft medische specialisatie en geografische locatie.
Aan kwalitatieve interviews namen 39 alumni deel. Er is een raamwerk ontwikkeld voor loopbaanbeslissingen in rurale lage-inkomenslanden, waaruit blijkt dat een combinatie van persoonlijke en programmatische factoren binnen het centrale concept van 'participatiekeuze' de geografische en beroepsmatige loopbaanbeslissingen van afgestudeerden kan beïnvloeden, zowel persoonlijk als in symbiotische zin. Eenmaal geïntegreerd in de praktijk, vergroten de concepten van leerontwerpvaardigheden en training op locatie de betrokkenheid door deelnemers de mogelijkheid te bieden om disciplines in de gezondheidszorg op een holistische manier te ervaren en te vergelijken.
Het ontwikkelde raamwerk beschrijft de contextuele elementen van het programma die van invloed worden geacht op de latere carrièrekeuzes van afgestudeerden. Deze elementen, in combinatie met de missie van het programma, dragen bij aan het behalen van de doelstellingen van het programma op het gebied van de plattelandsarbeidsmarkt. De transformatie vond plaats ongeacht of afgestudeerden aan het programma wilden deelnemen of niet. Transformatie vindt plaats door reflectie, die de vooropgestelde ideeën van afgestudeerden over carrièrekeuzes uitdaagt of bevestigt, en zo de vorming van hun professionele identiteit beïnvloedt.
Net als veel andere landen kampt Australië met langdurige en hardnekkige onevenwichtigheden in de verdeling van het zorgpersoneel [1]. Dit blijkt uit het lagere aantal artsen per hoofd van de bevolking in plattelandsgebieden en de trend van de overgang van eerstelijnszorg naar hooggespecialiseerde zorg [2, 3]. Al deze factoren samen hebben een negatieve impact op de gezondheid in plattelandsgebieden, vooral omdat eerstelijnszorg essentieel is voor het zorgpersoneel in deze gemeenschappen, aangezien zij niet alleen eerstelijnszorg verlenen, maar ook spoedeisende hulp en ziekenhuiszorg [4]. Het Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) is een medisch onderwijsmodel dat oorspronkelijk is ontwikkeld om medische studenten op te leiden in kleine plattelandsgemeenschappen en is bedoeld om hen aan te moedigen uiteindelijk in soortgelijke gemeenschappen te gaan werken [5, 6]. Dit ideaal wordt bereikt omdat afgestudeerden van plattelands-LIC's vaker dan afgestudeerden van andere opleidingen (inclusief stages op het platteland) in steeds afgelegener wordende plattelandsgemeenschappen en in de eerstelijnszorg gaan werken [7,8,9,10]. De manier waarop afgestudeerden in de geneeskunde carrièrekeuzes maken, wordt beschreven als een complex proces waarbij een aantal interne en externe factoren een rol spelen, zoals levensstijlkeuzes en de structuur van het gezondheidszorgsysteem [11,12,13]. Er is weinig aandacht besteed aan factoren binnen de bacheloropleiding geneeskunde die dit besluitvormingsproces kunnen beïnvloeden.
De pedagogiek van LIC verschilt van traditionele blokrotaties in structuur en setting [5, 14, 15, 16]. Plattelandscentra voor lage inkomens bevinden zich doorgaans in kleine plattelandsgemeenschappen met klinische banden met zowel huisartsenpraktijken als ziekenhuizen [5]. Een belangrijk element van LIC is het concept van "continuïteit", dat wordt bevorderd door langdurige stage, waardoor studenten langdurige relaties kunnen opbouwen met begeleiders, zorgteams en patiënten [5, 14, 15, 16]. LIC-studenten volgen cursussen op een alomvattende en parallelle manier, in tegenstelling tot de tijdgebonden, opeenvolgende vakken die kenmerkend zijn voor traditionele blokrotaties [5, 17].
Hoewel kwantitatieve gegevens over de beroepsbevolking in lage-inkomenslanden cruciaal zijn voor het beoordelen van programmaresultaten, ontbreekt specifiek bewijs om te verklaren waarom afgestudeerden uit plattelandsgebieden in lage-inkomenslanden vaker in plattelands- en eerstelijnszorg werken dan afgestudeerden van gezondheidsberoepen uit andere coschapsmodellen [8, 18]. Brown et al. (2021) voerden een verkennend literatuuronderzoek uit naar de vorming van beroepsidentiteit in lage-inkomenslanden (stedelijk en landelijk) en suggereerden dat er meer informatie nodig is over de contextuele elementen die werk in lage-inkomenslanden faciliteren om inzicht te krijgen in de mechanismen die de carrièrekeuzes van afgestudeerden beïnvloeden [18]. Daarnaast is het nodig om de carrièrekeuzes van afgestudeerden uit lage-inkomenslanden retrospectief te onderzoeken, door hen te betrekken nadat ze gekwalificeerde artsen zijn geworden en professionele beslissingen nemen, aangezien veel studies zich hebben gericht op de waargenomen opvattingen en intenties van studenten en jonge artsen [11, 18, 19].
Het zou interessant zijn om te onderzoeken hoe de uitgebreide plattelandsprogramma's van LIC de carrièrekeuzes van afgestudeerden beïnvloeden met betrekking tot medische specialisatie en geografische locatie. Een constructivistische theoretische benadering werd gebruikt om de onderzoeksvragen te beantwoorden en een conceptueel kader te ontwikkelen dat de elementen van het personeelswerk beschrijft die dit proces beïnvloeden.
Dit is een kwalitatief constructivistisch theorieproject. Dit werd als de meest geschikte benadering van de gefundeerde theorie beschouwd omdat (i) het de relatie tussen onderzoeker en deelnemer erkende die de basis vormde voor de gegevensverzameling, die in wezen door beide partijen gezamenlijk werd geconstrueerd, (ii) het werd beschouwd als geschikte methoden voor onderzoek naar sociale rechtvaardigheid, bijvoorbeeld een eerlijke verdeling van medische middelen, en (iii) het een fenomeen zoals "wat er gebeurde" kan verklaren in plaats van het alleen maar te onderzoeken en te beschrijven [20].
De opleiding Doctor of Medicine (MD) van Deakin University (voorheen Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) werd in 2008 geïntroduceerd. De opleiding Doctor of Medicine is een vierjarige postdoctorale opleiding die zowel in stedelijke als in landelijke gebieden wordt aangeboden, voornamelijk in het westen van Victoria, Australië. Volgens het Australische Modified Monash Model (MMM) classificatiesysteem voor geografische afstanden omvatten de locaties voor MD-opleidingen MM1 (metropolitaanse gebieden), MM2 (regionale centra), MM3 (grote plattelandssteden), MM4 (middelgrote plattelandssteden) en MM5 (kleine plattelandssteden) )[21].
De eerste twee jaar van de preklinische fase (medische achtergrond) vonden plaats in Geelong (MM1). In het derde en vierde jaar volgen studenten een klinische opleiding (beroepspraktijk in de geneeskunde) aan een van de vijf klinische scholen in Geelong, Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) of het LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS)-programma; ), officieel bekend als het IMMERSE-programma (MM 3-5) tot 2014 (Fig. 1).
RCCS LIC neemt jaarlijks ongeveer 20 studenten aan die tijdens hun voorlaatste (derde) jaar van de geneeskundeopleiding stage lopen in de Grampians en het zuidwesten van Victoria. De selectieprocedure verloopt via een voorkeurssysteem waarbij studenten in hun tweede jaar een klinische stageplek kiezen. Het programma accepteert studenten met verschillende voorkeuren, van eerste tot en met vijfde plaats. Op basis van de voorkeur van de student en een interview worden specifieke steden toegewezen. Studenten worden over de steden verdeeld, meestal in groepen van twee tot vier personen.
Studenten werken samen met huisartsen en lokale gezondheidsdiensten op het platteland, onder begeleiding van een huisarts.
De vier onderzoekers die bij dit onderzoek betrokken zijn, hebben verschillende achtergronden en carrières, maar delen een gemeenschappelijke interesse in medisch onderwijs en een rechtvaardige verdeling van de medische beroepsbevolking. Bij het toepassen van de constructivistische theorie houden we rekening met onze achtergronden, ervaringen, kennis, overtuigingen en interesses bij het formuleren van onderzoeksvragen, het interviewproces, de data-analyse en de theorievorming. JB is een onderzoeker op het gebied van plattelandsgezondheid met ervaring in kwalitatief onderzoek. Hij werkt bij LIC en woont in een landelijk gebied binnen het opleidingsgebied van LIC. LF is een academisch therapeut en klinisch directeur van het LIC-programma aan de Deakin University en is betrokken bij het onderwijs aan LIC-studenten. MB en HB zijn plattelandsonderzoekers met ervaring in het uitvoeren van kwalitatieve onderzoeksprojecten en wonen in landelijke gebieden als onderdeel van hun LIC-opleiding.
Reflectie en de ervaring en vaardigheden van de onderzoeker werden ingezet om deze rijke dataset te interpreteren en er betekenis aan te geven. Gedurende het hele proces van dataverzameling en -analyse vonden er frequente discussies plaats, met name tussen JB en MB. HB en LF boden ondersteuning gedurende dit proces en bij de ontwikkeling van geavanceerde concepten en theorieën.
Deelnemers waren afgestudeerden geneeskunde van Deakin University (2011-2020) die LIC bezochten. Een uitnodiging om deel te nemen aan het onderzoek werd verstuurd door medewerkers van RCCS via een wervingsbericht. Geïnteresseerde deelnemers werden gevraagd om op een registratielink te klikken en gedetailleerde informatie te verstrekken via een Qualtrics-enquête [22], waarin ze aangaven dat ze (i) een verklaring in begrijpelijke taal hadden gelezen waarin het doel van het onderzoek en de deelnamevereisten werden uiteengezet, en (ii) bereid waren om aan het onderzoek deel te nemen. De onderzoekers namen vervolgens contact met hen op om een geschikt tijdstip voor interviews af te spreken. De geografische locatie van de werkplek van de deelnemers werd ook geregistreerd.
De werving van deelnemers verliep in drie fasen: de eerste fase voor afgestudeerden van 2017–2020, de tweede fase voor afgestudeerden van 2014–2016 en de derde fase voor afgestudeerden van 2011–2013 (Fig. 2). Aanvankelijk werd gebruikgemaakt van doelgerichte sampling om geïnteresseerde afgestudeerden te benaderen en om diversiteit in beroepen te waarborgen. Sommige afgestudeerden die aanvankelijk interesse toonden in deelname aan het onderzoek, werden niet geïnterviewd omdat ze niet reageerden op het verzoek van de onderzoeker om tijd vrij te maken voor een interview. Het gefaseerde wervingsproces maakte een iteratief proces van gegevensverzameling en -analyse mogelijk, wat de theoretische sampling, conceptuele ontwikkeling en verfijning, en theorievorming ondersteunde [20].
Wervingsschema voor deelnemers. Afgestudeerden van LIC nemen deel aan het Longitudinale Geïntegreerde Stageprogramma. Doelgerichte steekproeftrekking betekent het werven van een diverse groep deelnemers.
De interviews werden afgenomen door onderzoekers JB en MB. Deelnemers gaven mondelinge toestemming en deze werd opgenomen voordat het interview begon. Aanvankelijk werd een semi-gestructureerde interviewhandleiding met bijbehorende vragenlijsten ontwikkeld om het interviewproces te begeleiden (Tabel 1). De handleiding werd vervolgens herzien en getest tijdens de dataverzameling en -analyse om de onderzoeksrichtingen te integreren met de theorieontwikkeling. De interviews werden telefonisch afgenomen, opgenomen, verbatim getranscribeerd en geanonimiseerd. De interviews duurden tussen de 20 en 53 minuten, met een gemiddelde van 33 minuten. Voordat de data-analyse plaatsvond, ontvingen de deelnemers kopieën van de interviewtranscripten zodat ze informatie konden toevoegen of bewerken.
Interviewtranscripten werden geüpload naar het kwalitatieve softwarepakket QSR NVivo versie 12 (Lumivero) voor Windows om de data-analyse aan te vullen [ 23 ]. Onderzoekers JB en MB luisterden, lazen en codeerden elk interview afzonderlijk. Notities worden vaak gebruikt om informele gedachten over data, codes en theoretische categorieën vast te leggen [20 ].
Gegevensverzameling en -analyse vinden gelijktijdig plaats, waarbij elk proces het andere beïnvloedt. Deze constante vergelijkende aanpak werd gedurende alle fasen van de data-analyse gebruikt. Bijvoorbeeld door gegevens met elkaar te vergelijken, codes te ontleden en te verfijnen om verdere onderzoeksrichtingen te ontwikkelen in overeenstemming met de ontwikkeling van de theorie [20]. Onderzoekers JB en MB kwamen regelmatig bijeen om de eerste codering te bespreken en aandachtsgebieden te identificeren tijdens het iteratieve proces van gegevensverzameling.
Het coderen begon met een eerste regel-voor-regel codering, waarbij de gegevens werden 'opgesplitst' en open codes werden toegekend die de activiteiten en processen beschreven die verband hielden met 'wat er gebeurde' in de gegevens. De volgende fase van het coderen is de intermediaire codering, waarbij de regel-voor-regel codes samen worden beoordeeld, vergeleken, geanalyseerd en geconceptualiseerd om te bepalen welke codes analytisch gezien het meest betekenisvol zijn voor het classificeren van de gegevens [20]. Ten slotte wordt uitgebreide theoretische codering gebruikt om een theorie op te bouwen. Dit houdt in dat de analytische eigenschappen van de theorie worden besproken en overeengekomen binnen het gehele onderzoeksteam, zodat wordt gewaarborgd dat deze het fenomeen duidelijk verklaart.
Demografische gegevens werden verzameld via een kwantitatieve online enquête voorafgaand aan elk interview om een breed scala aan deelnemers te garanderen en de kwalitatieve analyse aan te vullen. De verzamelde gegevens omvatten: geslacht, leeftijd, afstudeerjaar, herkomst (landelijk of landelijk), huidige werkplek, medisch specialisme en locatie van het vierde jaar van de klinische opleiding.
De bevindingen vormen de basis voor de ontwikkeling van een conceptueel kader dat illustreert hoe plattelandsgebieden in lage-inkomenslanden de geografische en beroepsmatige carrièrekeuzes van afgestudeerden beïnvloeden.
Aan het onderzoek namen 39 afgestudeerden van LIC deel. Kort samengevat was 53,8% van de deelnemers vrouw, kwam 43,6% uit plattelandsgebieden, werkte 38,5% in plattelandsgebieden en had 89,7% een medische specialisatie of opleiding afgerond (Tabel 2).
Dit kader voor loopbaanbeslissingen in plattelandsgebieden met een laag inkomen richt zich op de elementen van een dergelijk programma die de loopbaanbeslissingen van afgestudeerden beïnvloeden. Het suggereert dat een combinatie van individuele en programmafactoren binnen het centrale concept van "deelnamekeuze" ook de geografische locatie van afgestudeerden kan beïnvloeden, als professionele loopbaanbeslissingen, of deze nu solitair of symbiotisch zijn (Figuur 3). De volgende kwalitatieve bevindingen beschrijven de elementen van het kader en bevatten citaten van deelnemers om de implicaties te illustreren.
De opdrachten voor de klinische opleiding worden ingevuld via een voorkeurssysteem, waardoor deelnemers verschillende programma's kunnen kiezen. Onder degenen die zich nominaal hadden aangemeld, waren er twee groepen afgestudeerden: degenen die bewust voor het programma kozen (zelfselectie) en degenen die zich niet hadden aangemeld, maar naar RCCS werden doorverwezen. Dit wordt weerspiegeld in de concepten implementatie (laatste groep) en bevestiging (eerste groep). Eenmaal geïntegreerd in de praktijk, vergroten de concepten van leerontwerpvaardigheden en training op locatie de betrokkenheid door deelnemers de mogelijkheid te bieden om disciplines in de gezondheidszorg op een holistische manier te ervaren en te vergelijken.
Ongeacht de mate van zelfselectie waren de deelnemers over het algemeen positief over hun ervaring en gaven aan dat LIC een vormend leerjaar was dat hen niet alleen kennis liet maken met de klinische omgeving, maar hen ook continuïteit in hun studie bood en een solide basis voor hun carrière legde. Dankzij een geïntegreerde aanpak van het programma leerden ze over het leven op het platteland, plattelandsgeneeskunde, huisartspraktijk en verschillende medische specialismen.
Sommige deelnemers gaven aan dat als ze het programma niet hadden gevolgd en de volledige training niet in een stedelijk gebied hadden afgerond, ze nooit hadden bedacht of begrepen hoe ze in een landelijk gebied aan hun persoonlijke en professionele behoeften konden voldoen. Dit leidt uiteindelijk tot een samenloop van persoonlijke en professionele factoren, zoals het type arts dat ze willen worden, de gemeenschap waarin ze willen werken en levensstijlaspecten zoals toegang tot de omgeving en de toegankelijkheid van het plattelandsleven.
Het lijkt me dat als ik gewoon bij X [stadsinstelling] of iets dergelijks was gebleven, we waarschijnlijk gewoon op één plek waren gebleven. Ik denk niet dat wij (de partners) het dan gedaan zouden hebben, en deze overstap (naar werk in plattelandsgebieden) zou niet onder druk gezet hoeven te worden (huisarts in opleiding, plattelandspraktijk).
Deelname aan het programma biedt afgestudeerden de mogelijkheid om te reflecteren op hun intentie om in een landelijk gebied te werken en deze te bevestigen. Dit komt vaak doordat ze zelf in een landelijk gebied zijn opgegroeid en na hun afstuderen stage willen lopen op een vergelijkbare locatie. Voor deelnemers die aanvankelijk van plan waren om huisarts te worden, was het ook duidelijk dat hun ervaring aan hun verwachtingen had voldaan en hun vastberadenheid om dit pad te volgen had versterkt.
Het feit dat ik in LIC was, bevestigde alleen maar mijn voorkeur en gaf de doorslag. Ik heb er niet eens aan gedacht om tijdens mijn stagejaar te solliciteren naar een functie in een grote stad, of zelfs maar aan werken in een grote stad (psychiater, plattelandskliniek).
Voor anderen bevestigde deelname dat het leven en de gezondheidszorg op het platteland niet aan hun persoonlijke en professionele behoeften voldeden. Individuele uitdagingen leiden tot afstand tot familie en vrienden, en tot problemen met de toegang tot voorzieningen zoals onderwijs en gezondheidszorg. Zij beschouwden de frequentie van de oproepdiensten die plattelandsartsen moeten draaien als een belemmering voor hun carrière.
Mijn stadsmanager houdt altijd contact. Daarom denk ik dat deze levensstijl niet bij me past (huisarts in een kliniek in de hoofdstad).
De mogelijkheden voor studieplanning en de structuur van het leerproces beïnvloeden carrièrekeuzes. De kernelementen van LIC, zoals continuïteit en integratie, bieden deelnemers autonomie en een scala aan mogelijkheden om actief deel te nemen aan de patiëntenzorg, vaardigheden te ontwikkelen en in realtime verschillende vormen van medische praktijk te ontdekken en te vergelijken die aansluiten bij hun persoonlijke en professionele behoeften.
Doordat de medische onderwerpen in de cursus uitgebreid worden behandeld, hebben deelnemers een hoge mate van autonomie en kunnen ze zelf hun leerproces sturen en hun eigen leermogelijkheden ontdekken. Deze autonomie groeit gedurende het jaar, naarmate deelnemers een diepgaand begrip en een gevoel van veiligheid binnen de structuur van het programma ontwikkelen. Hierdoor krijgen ze de mogelijkheid om zich in verschillende klinische omgevingen grondig te verdiepen in hun eigen onderzoek. Dit stelde deelnemers in staat om medische disciplines in realtime met elkaar te vergelijken, wat hun interesse in specifieke klinische gebieden weerspiegelt en vaak de reden is waarom ze uiteindelijk voor een specialisatie kiezen.
Bij RCCS kom je eerder in aanraking met deze studierichtingen en krijg je meer tijd om je te richten op de onderwerpen die je echt interesseren. Het is dan ook niet verwonderlijk dat studenten in grote steden niet de flexibiliteit hebben om hun tijd en plaats te kiezen. Ik ga bijvoorbeeld elke dag naar het ziekenhuis... wat betekent dat ik meer tijd kan doorbrengen op de spoedeisende hulp, meer tijd in de operatiekamer en kan doen waar mijn interesses liggen (anesthesioloog, plattelandspraktijk).
De structuur van het programma stelt studenten in staat om patiënten met ongedifferentieerde aandoeningen te ontmoeten, terwijl ze tegelijkertijd een veilige mate van autonomie krijgen om een klinische anamnese af te nemen, klinisch redeneervermogen te ontwikkelen en een differentiaaldiagnose en behandelplan aan de arts voor te leggen. Deze autonomie staat in contrast met de terugkeer naar de blokstage in het vierde jaar, waarbij er naar verluidt minder mogelijkheden zijn om ongedifferentieerde patiënten te beïnvloeden en de student weer een superviserende rol op zich neemt. Een student merkte bijvoorbeeld op dat als zijn enige klinische ervaring in de huisartspraktijk een tijdelijke stage in het vierde jaar was geweest, die hij omschreef als een observatiestage, hij de breedte van de huisartspraktijk niet zou hebben begrepen en suggereerde om zich in een ander specialisme te specialiseren.
En ik heb helemaal geen goede ervaring gehad (met de roulerende huisartsenstages). Ik denk dat als dit mijn enige ervaring in de huisartsenpraktijk was geweest, mijn carrièrekeuze misschien anders was geweest... Ik heb het gevoel dat het tijdverspilling is, omdat ik alleen maar observeer hoe het er in de praktijk aan toe gaat (huisarts, plattelandspraktijk).
Door langdurige begeleiding kunnen deelnemers een duurzame relatie opbouwen met artsen die als mentoren en rolmodellen fungeren. Deelnemers zochten actief contact met artsen en brachten langere tijd met hen door om uiteenlopende redenen, zoals de tijd en steun die ze boden, de training in expertise, beschikbaarheid, bewondering voor hun praktijkmodel en hun persoonlijkheid en waarden. Ook de compatibiliteit met jezelf of anderen en de wens om je te ontwikkelen speelden een rol. Rolmodellen/mentoren waren niet alleen deelnemers die onder supervisie van een huisarts waren geplaatst, maar ook vertegenwoordigers van diverse medische specialismen, waaronder internisten, chirurgen en anesthesisten.
Er zijn verschillende dingen. Ik ben op punt X (LIC-locatie). Er was een anesthesioloog die indirect de leiding had over de IC, ik denk dat hij de IC van ziekenhuis X (platteland) beheerde en een kalme uitstraling had. De meeste anesthesiologen die ik heb ontmoet, hadden een kalme houding ten opzichte van de meeste dingen. Het was deze onverstoorbare houding die me echt aansprak. (anesthesioloog, stadsarts)
Een realistisch begrip van de wisselwerking tussen het professionele en persoonlijke leven van artsen werd beschreven als waardevol inzicht in hun levensstijl en zou deelnemers aanmoedigen om een soortgelijk pad te volgen. Er is ook sprake van een idealisering van het leven van de arts, gebaseerd op de sociale activiteiten thuis.
Gedurende het jaar ontwikkelen deelnemers klinische, persoonlijke en professionele vaardigheden door middel van praktijkgerichte leerervaringen die voortkomen uit de relaties met artsen, patiënten en zorgpersoneel. De ontwikkeling van deze klinische en communicatieve vaardigheden is vaak gericht op een specifiek klinisch gebied, zoals interne geneeskunde of anesthesie. Zo beschreven afgestudeerde anesthesiologen en algemene anesthesiologen in veel gevallen hoe ze tijdens hun LIC-jaar basisvaardigheden in hun vakgebied hadden ontwikkeld, evenals het zelfvertrouwen dat ze kregen toen hun meer geavanceerde vaardigheden werden erkend en beloond. Dit gevoel zal worden versterkt door vervolgopleidingen en er zullen mogelijkheden zijn voor verdere ontwikkeling.
Het is echt gaaf. Ik moet intubaties uitvoeren, spinale anesthesie toedienen, enzovoort, en na volgend jaar rond ik mijn revalidatie af… de opleiding tot anesthesioloog. Ik word algemeen anesthesist en ik denk dat dat het beste deel was van mijn ervaring daar (LIC-programma) (algemeen anesthesioloog in opleiding, werkzaam in een plattelandsgebied).
De omstandigheden tijdens een training of project op locatie werden beschreven als van invloed op de carrièrekeuzes van de deelnemers. De werkomgeving werd omschreven als een combinatie van landelijke omgevingen, huisartsenpraktijken, ziekenhuizen op het platteland en specifieke klinische omgevingen (bijvoorbeeld operatiekamers). Concepten die verband houden met de locatie, zoals gemeenschapsgevoel, comfort in de omgeving en het type klinische ervaring, beïnvloedden de beslissingen van de deelnemers om in landelijke gebieden en/of in de huisartsenpraktijk te werken.
Een sterk gemeenschapsgevoel speelde een rol in de beslissing van de deelnemers om in de huisartspraktijk te blijven werken. De aantrekkingskracht van de huisartspraktijk als beroep ligt in de vriendelijke omgeving met minimale hiërarchie, waar deelnemers kunnen interageren met en observeren hoe huisartsen hun werk uitvoeren en er voldoening uit halen.
De deelnemers erkenden ook het belang van het opbouwen van relaties met de patiëntengemeenschap. Persoonlijke en professionele voldoening wordt bereikt door patiënten te leren kennen en in de loop der tijd een duurzame relatie met hen op te bouwen, soms alleen in de huisartsenpraktijk, maar vaak in verschillende klinische omgevingen. Dit staat in contrast met de minder gunstige voorkeur voor episodische zorg, zoals op de spoedeisende hulp, waar er mogelijk geen gesloten systeem is voor de follow-up van patiënten.
Je leert je patiënten dus echt kennen, en ik denk dat wat ik het meest waardeer aan het huisartsenvak de voortdurende relatie is die je met je patiënten opbouwt... en het opbouwen van die relatie, iets wat in ziekenhuizen en andere specialismen niet altijd het geval is. Je ziet ze maar één of twee keer, en vaak zie je ze daarna nooit meer terug (huisarts, grote kliniek).
De kennismaking met de huisartsenpraktijk en deelname aan parallelle consultaties gaven de deelnemers inzicht in de breedte van de traditionele Chinese geneeskunde binnen de huisartsenpraktijk, met name in plattelandsgebieden. Voordat ze aan hun opleiding begonnen, overwogen sommige deelnemers om huisarts te worden, maar veel deelnemers die uiteindelijk huisarts werden, gaven aan dat ze aanvankelijk twijfelden of het specialisme wel de juiste keuze voor hen was. Ze vonden dat de klinische beeldvorming minder complex was en dachten daarom hun professionele interesse op de lange termijn niet te kunnen behouden.
Tijdens mijn stage als huisarts heb ik voor het eerst kennisgemaakt met een breed scala aan huisartsen. Ik vond het een uitdaging om een bepaalde patiënt te vinden, de diversiteit aan patiënten en hoe interessant huisartsen kunnen zijn.
Geplaatst op: 31 juli 2024